Uso de la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria para predecir la fibrilación auricular

En la cirugía para el injerto de bypass de la arteria coronaria, la fibrilación auricular postoperatoria ocurre en el 10-40% de los pacientes. La misma se encuentra asociada con un grado significativo de morbilidad, al tiempo que provoca períodos prolongados de estadía tanto en la unidad de cuidados intensivos como en el hospital.

Una investigación llevada a cabo en el Centro Médico Monte Sinai de New York, EE.UU., examinó de manera prospectiva pacientes que fueron sometidos a un bypass de la arteria coronaria con evaluaciones ecocardiográficas transesofágicas detalladas. Estos exámenes fueron conducidos antes y después del bypass cardiopulmonar a fin de poder identificar los factores de riesgo para la fibrilación auricular. Asimismo, se tuvieron en cuenta parámetros demográficos y quirúrgicos. Los investigadores subordinaron algunas variables seleccionadas a análisis univariados y multivariados subsecuentes para evaluar la influencia independiente o global que las mismas tenían sobre la fibrilación auricular.

De acuerdo a los resultados obtenidos, un total de 79 pacientes tuvieron evaluaciones por ecocardiografía transesofágica analizables. El grupo norteamericano identificó predictores univariables significativos de la fibrilación auricular, entre los que se incluyó: la edad avanzada (P = 0.002), el área del apéndice auricular izquierdo con bypass pre-cardiopulmonar (P = 0.04) y el índice de la velocidad diástole/sístole de la vena pulmonar superior izquierda con  bypass post-cardiopulmonar (P = 0.03).  Cuando estos tres factores fueron considerados juntos en un análisis de regresión logística múltiple, el índice de la velocidad diástole/sístole de la vena pulmonar superior izquierda fue un predictor significativo (P < 0.05), casi tanto como lo fue el efecto global de la edad más el área del apéndice auricular izquierdo con bypass pre-cardiopulmonar (P = 0.005). Los investigadores observaron una probabilidad de 0.83 (95% CI, 0.51-0.96) de desarrollar fibrilación auricular para la combinación de edad = 75 años, índice de velocidad diástole/sístole de la vena pulmonar superior izquierda con bypass post-cardiopulmonar = 0.5 y área del apéndice auricular izquierdo = 4.0 cm.

Los investigadores creen que utilizando los parámetros observados en este estudio es factible la identificación temprana de pacientes en  riesgo de fibrilación auricular postoperatoria.