Publicación original en IntraMed

Una competencia de RCP pediátrica entre equipos de salud para mejorar la calidad de la práctica

La competición entre profesionales de la salud, respaldada por simuladores de feedback, emerge como una estrategia innovadora para mejorar la calidad de la RCP pediátrica.

Percepciones de profesionales de salud en pediatría sobre la participación en una competencia para mejorar la reanimación cardiopulmonar con simuladores de feedback

Introducción: La competición entre profesionales de la salud, respaldada por simuladores de feedback, emerge como una estrategia innovadora para mejorar la calidad de la RCP pediátrica, basada en experiencias previas y en la identificación de desafíos durante jornadas de entrenamiento. El objetivo principal del estudio fue el de describir las percepciones de los profesionales de la salud, participantes de una competencia nacional de habilidades para mejorar la calidad de RCP en pacientes pediátricos con simuladores de feedback.

Materiales y método: El estudio adoptó un diseño prospectivo, multicéntrico y de cohorte para evaluar el desempeño de equipos profesionales en la RCP pediátrica, utilizando simuladores de feedback y mediciones objetivas. Se reclutaron profesionales de la salud con experiencia previa en RCP pediátrica y capacitación en el uso de simuladores específicos. Se realizaron competencias en tres etapas, desde lo local hasta lo nacional, donde se evaluaron distintos aspectos de la RCP, incluyendo la calidad de las maniobras y la toma de decisiones bajo presión. Las actividades extras, como la desobstrucción de la vía aérea y la administración de adrenalina, se incorporaron para enriquecer la evaluación y ofrecer datos objetivos en caso de empate.

Resultados: El estudio presenta resultados de una competencia de RCP con 1013 participantes, mayormente médicos y de sexo femenino, con una distribución geográfica amplia. Se muestran estadísticas sobre la edad, experiencia laboral y puntajes obtenidos por los equipos en tres etapas de la competencia. Se encontró una diferencia significativa en la participación en competencias entre aquellos que superaron la primera etapa y los que no. Además, se observaron diferencias estadísticas en la adquisición de habilidades y el desarrollo personal según la etapa alcanzada, con una mayor satisfacción en los participantes de etapas avanzadas. Las respuestas a encuestas indicaron un interés continuo en participar en programas similares, con un alto nivel de recomendación entre los participantes, aunque aquellos que completaron solo la primera etapa mostraron menor satisfacción en cuanto al cumplimiento de expectativas del programa.

Discusión y conclusiones: El estudio observó mejoras sustanciales en la capacidad percibida de los participantes para realizar RCP básica después de entrenamiento repetitivo y competencia, respaldado por resultados de encuestas y observaciones de puntajes. Se destacó el incremento progresivo en la participación en las encuestas a lo largo de las etapas, con altos porcentajes de respuesta favorable hacia la competencia. En conclusión, los participantes del sistema de competencia mostraron percepciones positivas y mejoras progresivas en la calidad de la RCP básica, sin impacto relacionado con el sexo, edad o experiencia de los profesionales.

 

La calidad de la RCP en pacientes pediátricos es un factor crítico para la supervivencia. Sin embargo, los profesionales de la salud pueden no estar lo suficientemente preparados para realizar una RCP de alta calidad en este grupo de pacientes.

Esta iniciativa de probar la competición como herramienta motivadora surge como una respuesta directa a los desafíos identificados durante estas jornadas de entrenamiento. La estrategia de competir se plantea como un enfoque innovador para impulsar la participación activa y sostenida de los profesionales de la salud en la formación continua en RCP pediátrica.

Los participantes recibieron al menos una jornada de entrenamiento con los simuladores de feedback marca Little Baby QCPR ® antes de la competencia en un tiempo que no haya superado los 12 meses previos.

Este estudio se llevó a cabo en distintos lugares físicos y en etapas sucesivas, donde continuaban compitiendo y pasando etapas los ganadores de cada una de las instancias (institucional, regional y nacional) en un sistema de reglas claras generales, que propuso siempre la igualdad de condiciones de competición. Se reclutaron profesionales de hospitales pediátricos y generales en los que se asisten niños en situaciones de emergencia.

La calidad de la RCP se evaluó mediante el uso del simulador Little Baby QCPR ®, que proporciona un feedback (retroalimentación) en tiempo real. Los parámetros evaluados incluyeron la frecuencia y profundidad de las compresiones torácicas, la ventilación adecuada, la coordinación, la ubicación exacta de las manos -dedos sobre el tórax- y la duración de las pausas en la RCP. En base a todos estos parámetros el sistema arroja un número del 0 al 100 que es la marca objetiva de evaluación de la calidad de todas esas acciones. En el marco de la competencia, el sistema no se utilizó como feedback, sino como un evaluador final del desempeño del profesional.

Este estudio demuestra que al menos en nuestro medio, plantear competencias de habilidades específicas y la utilización de simuladores de feedback como Little Baby QCPR® son herramientas efectivas para mejorar la calidad de la RCP en pacientes pediátricos. Esta afirmación parte de la observación de las mejoras sustanciales de las calificaciones realizadas por el sistema durante toda la competencia y sus fases de entrenamiento previo, sostenidas en un marco de seguridad psicológica.

En jornadas de formación iniciales en cada centro, los participantes iniciaban con porcentajes del 38 % (en promedio), para luego observar durante las competencias cifras que ampliamente superaban las definiciones de alta calidad (80 %).

El principal motivo estudiado en este modelo de competencia desarrollado llevó implícitos algunos conceptos difundidos, pero no probados, al menos en ámbitos educativos en Argentina. ¿Por qué la competencia puede ser beneficiosa en comparación con aprender sin competir?

Según distintos autores, se acepta que la competencia es una herramienta efectiva para motivar a los profesionales a mejorar sus habilidades y buscar nuevas técnicas que puedan mejorar la calidad del cuidado. Por otro lado, también fomenta la colaboración entre los profesionales, al alentar la discusión y el intercambio de ideas. En forma complementaria, promueve el trabajo en equipo y mejora el desempeño del personal en situaciones de emergencia.

La competencia también proporciona retroalimentación inmediata a los participantes, lo que significa que estos pueden recibir comentarios rápidos sobre su desempeño y utilizarlos para mejorar. La retroalimentación oportuna puede ser especialmente valiosa en la realización de maniobras de RCP en niños, ya que permite a los estudiantes identificar y corregir errores para mejorar la calidad del cuidado.

Los resultados de este estudio pueden ser de utilidad para diseñar programas de entrenamiento adaptados a las realidades locales y mejorar la calidad de la atención para el manejo de situaciones de emergencia pediátrica.

Conclusiones

Las percepciones de los participantes del sistema de competencia propuesto para mejorar la calidad de la RCP básica sobre un simulador lactante de feedback objetivo fueron claramente positivas en todos los aspectos evaluados. Por otro lado, se observó que la superación de las puntuaciones en las acciones observadas fue incrementándose con el correr de la misma, a través de etapas de complejidad progresiva, que incluyeron el sostenimiento durante un largo tiempo de alta calidad de RCP. No se registraron factores que afectasen los resultados generales de las acciones en cuanto a sexo, edad ni experiencia de los profesionales.

 

 

* Se puede descargar el artículo con la investigación original completa aquí.

 

 

 

Autores: Diego S. Enriquez, Leonardo De Lillo, Rocío Caballero Sanabria, Belén Castagna, Carolina S. Enriquez, Pablo A. Salgado, Claudio Perretta.

Institución: SIMMER. Buenos Aires, Argentina.

Participación de los autores:

Diego S. Enriquez: denriquez@roemmers.com.ar. Médico pediatra – neonatólogo. Instructor de simulación clínica. Idea, redacción del protocolo y documento final. Jefe departamento Pediatría SIMMER.

Rocío Caballero Sanabria: rsanabria@simmer.com.ar. Médica Pediatra – Cardióloga Infantil. Instructor de simulación clínica. Lectura y aportes sobre el protocolo. Supervisión – administración de la jornada final. Coordinadora docente SIMMER.

Leonardo De Lillo: leonardodelillo@yahoo.com.ar. Médico Pediatra. Supervisión – administración de la jornada final. Jefe de división Hospital Elizalde CABA. Instructor simulación SIMMER.

Belén Castagna: Médico Pediatra. Supervisión – administración de la jornada final. Instructor simulación SIMMER.

Carolina S. Enriquez: cenriquez@simmer.com.ar. Becaria SIMMER Ingeniería Biomédica (Universidad Favaloro Argentina). Creación y administración de base de datos para encuesta de opinión – satisfacción - impacto y supervisión del sistema de feedback en RCP de alta calidad para cada jornada. Becaria SIMMER.

Pablo Andrés Salgado: pabloandsalgado@gmail.com. Prof. Adjunto Cat. Odontología Preventiva y Comunitaria. FOUBA. Prof. Titular Cat. Microbiología y Parasitología. FOUBA. Coordinador de Epidemiología Clínica y Evidencia (GIECE), Instituto de Investigaciones en Salud Pública. UBA. Estadísticas generales y redacción de los resultados.

Claudio Perretta: cjperretta@simmer.com.ar. Médico Internista. Director Médico SIMMER. Lectura crítica y correcciones al documento final.

Colaboradores principales:

Dr. Santiago Ayala. Médico intensivista pediátrico. Maternidad Infantil de San Isidro subjefe terapia intensiva pediátrica del Hospital Materno Infantil de San Isidro. Pcia. Bs As. ayalatorales1@gmail.com

Dr. Gabriel Nievas. Médico Pediatra y Terapista Intensivo Pediátrico. Nuevo Hospital de Río Cuarto “San Antonio de Padua “ (Pcia. de Córdoba). gnievas70@gmail.com

Dr. Ariel Cacciamano. Especialista en terapia intensiva pediátrica. Hospital Infantil Municipal de Córdoba. aricacciamano1@gmail.com

Dr. José Luis Araguas. Terapista intensivo pediátrico. Jefe de pediatría Hospital Materno Infantil " Carlos Gianantonio" San Isidro. jaraguas@intramed.net

Colaboradores en la ejecución de la primera etapa del protocolo: referentes a cargo de la etapa 1 en instituciones

Yanina Florencia Iorio. Medica pediatra y neonatóloga. Hospital municipal de Morón Ostaciana B. de Lavignolle. yanina.iorio@hotmail.com.ar.

Silvia S. Portugal. Médica Pediatra Emergentologa. Jefa Servicio Emergencias Hospital Pediátrico del Niño Jesús Córdoba. Capital. Mail: silviaportugal25@gmail.com

Mariano Ignacio Stang. Lugar de trabajo: Hospital Materno Infantil San Roque de Paraná- SAMCo Dr. Jaime Ferre de Rafaela. Terapista intensivo pediátrico. mariano_stang@hotmail.com

Gabriela del Huerto Rosales. Neonatóloga. Instructora de RCP Neonatal (SAP) Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología. CORDOBA. gabriela_delhuerto@hotmail.com

Celina Marcozzi. Médica pediatra. Coordinadora centro de emergencias del Sanatorio de niños de Rosario. (CEN). celi_marcozzi@yahoo.com.ar

María Laura Meichtry. Coordinadora centro de emergencias del Sanatorio de niños de Rosario. (CEN). mlmeichtry@gmail.com

María Marta Fernandez. Médica pediatra. mariamartafernandezcastro@gmail.com Jefa servicio de internación del Hospital Fleming Mendoza

Martin Alejandro Hokama. Pediatra. Hospital Pediátrico Federico Falcón Del Viso Pilar. martin_hokama@hotmail.com

Gladys Palacio. Medica pediatra intensivista, profesora en medicina y diplomada en simulación clínica. Hospital de Niños Ricardo Gutierrez. matildeignacio@gmail.com

María Carolina Viteri. médica pediatra, Sanatorio de Niños Rosario, expresidente de la Sociedad Argentina de Pediatría de Rosario, actualmente miembro del comité de Pediatría Ambulatoria. carolinaviteri@gmail.com

Pedro Daniel Portero. Médico pediatra, Diplomatura en Enseñanza de Formación Docente en Salud (UNTREF) - Auxiliar de Justicia - Jefe de Sala del Servicio de Pediatría del HIGA de Junin (Bs As). pdportero@gmail.com

Miriam Rosana Pérez. Especialista en Pediatría. Especialista en Docencia Universitaria. miriam1966perez@gmail.com Grisel Yafar. Especialista jerarquizada en pediatría. carinayafar2@gmail.com.ar

Doris Flores. Médica Especialista en Terapia Intensiva Pediátrica. Medica planta Terapia Intensiva Pediátrica del Hospital Público Materno Infantil de Salta. docdorisflores@gmail.com

Alicia Julieta Vilar. MP 6061. MN 124986. Medica Pediatra Emergentóloga Certificada. julietavilar@gmail.com

Estanislao Díaz Pumará. Médico Especialista en Pediatría y Medicina Interna Pediátrica. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. estanislaodp@gmail.com Rosa Rettaroli Cavallotti. Médica pediatra. rosa.rettaroli@gmail.com

Lucia Zabala. Médica pediatra especialista en terapia intensiva infantil luciazabala3@hotmail.com

Mariana Gómez Obregón. Médica pediatra especialista en terapia intensiva infantil marianagobregon@gmail.com

Fernando Santiago Ulloque. Médico. Pediatra. Profesor Adjunto Pediatría UNC. Jefe de Servicio Pediatría Hospital Misericordia de Cordoba. fernandoulloque5@gmail.com

Silvina Elisabet Bianco. Médica Pediatra. Hospital Regional Venado Tuerto. silvinabiancoe@gmail.com 

Viviana Lorena Molina. Médica especialista en medicina de emergencias pediátricas del Hospital de Niños de la Santisima Trinidad de Córdoba.

Carina Grisel Yafar. Especialista jerarquizada en pediatría. Hospital de niños Sor Maria Ludovica de la Plata. Especialista en docencia universitaria. UNLP.

Lorena Greca. Pediatra. Emergentóloga. Jefa del Servicio de Emergencia y Demanda no programada de la Clínica Universitaria Reina Fabiola.

Empresa que patrocinó el estudio: Línea pediátrica del Laboratorio Roemmers S.A.I.C.F. Representantes: Lic. Julieta Fanelli, Sr. Federico Paz, Lic. Hernan Serra.

Conflictos de interés: El Dr. Diego Enriquez es jefe del departamento de pediatría del SIMMER y asesor médico del laboratorio Roemmers S.A.I.C.F. en las líneas de pediatría, anti infecciosos y antialérgicos.