Noticias médicas

Publicado el 17 de agosto de 2001

Tratamiento del cáncer de mama

Una comparación de cuatro estrategias de tratamiento para el carcinoma ductal in situ usando análisis de decisión.

La terapia de conservación del pecho parecería ser el tratamiento preferido para el manejo del carcinoma ductal in situ.

Fuente: Cancer 2001; 92:23;29

Los objetivos de un estudio desarrollado en la Universidad de Toronto, Canadá,  fueron comparar 4 propuestas de tratamiento en el manejo del carcinoma ductal in situ (DCIS), determinar, por un lado,  las condiciones bajo las cuales se prefiere la mastectomía antes que la terapia de conservación del pecho (BCT) y, por el otro, las condiciones bajo las cuales la administración de tamoxifeno produce mejores resultados que la BCT sola.
Un modelo de análisis de decisión fue usado para comparar 4 propuestas de tratamientos después de la escisión local por DCIS: masectomía, irradiación, irradiación más tamoxifeno adyuvante y observación. El modelo sopesó los beneficios potenciales de cada propuesta de tratamiento (reducción del carcinoma de mama ipsilateral y/o contralateral) contra los riesgos potenciales de toxicidades relacionadas con el tratamiento. Asimismo, el modelo fue ajustado para el impacto nocivo potencial de recurrencia local  y de toxicidad relacionada al tratamiento, sobre la calidad de vida relativa a la salud (HRQOL). Las estimaciones basadas en casos fueron obtenidas de los datos publicados sobre experimentos randomizados.
Los resultados obtenidos a partir de la aplicación del modelo, indican que el tratamiento óptimo para DCIS fue fuertemente dependiente del riesgo individual de recurrencia local y de las actitudes del paciente hacia la masectomía. La misma fue preferida en pacientes  cuyo riesgo de recurrencia local a 10 años fue de >15%,  así la masectomía resultó en una muy baja reducción de la calidad de vida (estimación de utilidad >0.97). Las condiciones bajo las cuales la administración de tamoxifeno fue preferida sobre la administración sólo de terapia de conservación del pecho fueron las siguientes: riesgo estimado de recurrencia local a 10 años de >38%, riesgo estimado a 10 años de desarrollo de un carcinoma de mama contralateral  >6%, o un decrecimiento significativo en HRQOL asociado con el desarrollo de un recurrencia local invasiva o un masectomía de salvamento (estimación de utilidad <0.85)
En base a la aplicación de este modelo ajustado a la calidad de vida, los investigadores concluyeron que BCT parece ser el tratamiento preferido para DCIS. Además, las determinantes más importantes del manejo óptimo de DCIS incluyeron el riesgo de recurrencia local y la utilidad de la mastectomía. Finalmente, fue requerida la evaluación formal de las utilidades en el contexto de DCIS y la determinación con mayor precisión del riesgo de recurrencia.