¿Tratar la embolia pulmonar de bajo riesgo ambulatoriamente?

Aunque la mayoría de los pacientes con embolia pulmonar aguda (EP) están hospitalizados, los ensayos clínicos han sugerido que el tratamiento ambulatorio para pacientes con PE de bajo riesgo es seguro (NEJM JW Gen Med 15 de agosto de 2011 y Lancet 2011; 378: 41).

Los investigadores asignaron prospectivamente a 200 adultos con PE aguda de bajo riesgo (es decir, índice de gravedad de la embolia pulmonar [PESI], <86, sin evidencia de disfunción ventricular derecha en el ecocardiograma y sin coágulo residual proximal a la vena poplítea en la ecografía de la extremidad inferior) a terapia anticoagulante ambulatoria en cinco hospitales de EE. UU.

No hubo muertes ni eventos tromboembólicos venosos recurrentes y solo se produjo una hemorragia mayor a los 90 días de seguimiento.

Muy pocos pacientes tenían cáncer activo (1%). La mayoría de los pacientes (87%) recibieron anticoagulación con anticoagulantes orales de acción directa (DOAC).
Comentario

Esta pequeña cohorte ofrece evidencia adicional, ahora en la era de las terapias de DOAC, de que el tratamiento respaldado por las guías de pacientes de PE de bajo riesgo en el entorno ambulatorio es seguro.

Aunque estos investigadores realizaron ecocardiogramas y ecografía de las extremidades inferiores en todos los pacientes, las guías 2016 del American College of Chest Physicians no recomiendan estos estudios rutinariamente cuando los pacientes son evaluados para un posible tratamiento ambulatorio (NEJM JW Emerg Med Feb 2016 y Chest 2016; 149: 315).

Los biomarcadores cardíacos (por ejemplo, el nivel de troponina) podrían ser una forma más consciente de los costos para evaluar a los pacientes de otro modo de bajo riesgo que están siendo considerados para el tratamiento ambulatorio.