Tratamiento del carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma esofágico

Objetivos:

Este estudio ha evaluado el tratamiento actual de quimiorradiación seguida por esofagectomía en el manejo del carcinoma esofágico locoregional. En primer lugar, se intentó determinar la resecabilidad del tumor y la respuesta tumoral patológica. Un objetivo secundario fue evaluar el índice de supervivencia.
 
Pacientes y métodos:

Un total de 39 pacientes fue tratado de la siguiente manera: 5-fluoruracilo, 1,000 mg/m2, con una infusión  endovenosa de 24 horas durante 4 días y cisplatino, 100 mg/m2, el primer día. La radioterapia concurrente se administró en una dosis total de 40 Gy en fracciones diarias de 2 Gy,  5 veces por semana. Se planificó la realización de una esofagectomía luego de 4 semanas del tratamiento y reestadificación.

Resultados:

Todos los pacientes completaron el tratamiento preoperatorio. Se realizó una resección potencialmente radical en 29 pacientes y una respuesta completa o parcial histológicamente comprobada se observó en 9 pacientes (23%) y en 20 pacientes (51%), respectivamente. El índice de supervivencia total a los 3 años fue del 40%. Los índices de supervivencia total y supervivencia libre de enfermedad a los 3 años fueron del 88% y del 76%, respectivamente, en pacientes con respuesta completa (p < 0.0012) y del 16% y 17%, respectivamente, en pacientes con respuesta parcial (p < 0.0013). La edad, histología y respuesta representaron el mejor factor pronóstico relacionado con la supervivencia.

Conclusiones:

Los resultados de estos tratamientos combinados parecerían ser mejores que los reportados con la cirugía sola. A pesar de pequeño número de pacientes en las series y de la inclusión de pacientes con diferentes histotipos, los investigadores concluyen que los pacientes con el histotipo escamoso presentan mejores resultados que aquellos con un adenocarcinoma.

Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía General.