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Publicado el 17 de agosto de 2001

Oclusiones arteriales

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Tratamiento de las Oclusiones Arteriales Nativas de los Miembros Inferiores, Costo y Resultados de la Trombolisis

Según especialistas del New York Presbyterian Hospital, la trombolisis puede ser tanto o más costosa que la cirugía y tiene un resultado subóptimo en un número significativo de pacientes, lo cual debe hacer recapacitar acerca de su uso rutinario inicial para los pacientes con isquemia de los miembros inferiores.

Fuente: J Vasc Surg 2001 Jun;33(6):1148-57

La trombolisis intraarterial es de uso habitual en el tratamiento de la isquemia aguda o subaguda de los miembros inferiores. En este estudio, los investigadores evaluaron la eficacia y el costo de su uso mediante el análisis retrospectivo de 100 casos consecutivos (87 pacientes; media de la edad, 67 años) sometidos a lisis intraarterial con urokinasa, por enfermedad oclusiva arterial nativa de las extremidades inferiores.

El 57% de los pacientes eran varones, de los cuales, el 74% tenía una enfermedad vascular periférica preexistente, cuyos síntomas de presentación eran isquemia grave de los miembros (53%) y claudicación (47%). Los síntomas agudos (< 2 semanas de duración) estaban presentes en el 48% de los casos.

Los autores informan que la tasa de morbilidad a los 30 días fue 31% y el fallecimiento de 4 pacientes. Las complicaciones fueron: hemorragia severa (23%), accidente cerebrovascular isquémico (1%) e insuficiencia renal con diálisis (2%) y sin (2%) diálisis. En el 63% de los casos se hizo una angiioplastia concomitante. La lisis completa o importante, demostrada por angiografía, se logró en el 75% de las arterias ilíacas, 58% de las femoropoplpíteas y el 41% de los vasos crurales vessels. Dentro de los 30 días de la  lisis, el 9% de los pacientes tuvieron que ser sometidos a la amputación y el 20% a la revascularización quirúrgoca (en 3 paclientes, la extensión de la revascularización fue disminuída por la terapia lítica). La sobrevida sin amputación a los 6 meses y los 2 años fue 83% y 75%, respectivamente.

Los autores sostienen que la mejoría de la isquemia (definida como la mejoría de la claudicación y la conservación del miembro sin una intervención quirúrgica mayor) se alcanzó solo en el 70% y 43% de los pacientes a los 30 días y los 2 años, respectivamente. Los pacientes con enfermedad aortoilíaca tuvieron resultados significativamente mejores que los pacientes cuya enfermedad estaba localizada por debajo de la ingle, pero la duración o el tipo de presentación de los síntomas no fueron factores predictivos. El costo inicial de hospitalización por paciente para la trombolisis fue de $18,490. 

Conclusión: Los autores afirman que en un número significativo de pacientes, la trombolisis puede ser tanto o más costosa que la cirugía, con un resultado subóptimo, por lo que aconsejar ser precavidos con la política de hacer inicial de rutina con trombolíticos cuando el paciente presenta isquemia de los miemgros inferiores.