Tratamiento de la hipertensión en ancianos

Antecedentes

El tratameinto de la hipertensión con diuréticos, betabloqueantes o ambos conduce a mejores resultados. Se ha sugerido que los agentes que inhiben el sistema de renina-angiotensina proporcionan beneficios más allá de la reducción de la presión sanguínea.

Se comparó los resultados en sujetos ancianos con hipertensión que fueron tratados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) con los resultados en aquellos tratados con agentes diuréticos.
 
Métodos

Se llevó a cabo un estudio prospectivo, randomizado, a etiqueta abierta con evaluación a ciego de los objetivos, en 6.083 sujetos con hipertensión que tenían entre 65 y 84 años de edad y recibieron atención en 1.594 prácticas familiares.

Los sujetos fueron sometidos a un período de seguimiento promedio de 4.1 años y el número total de eventos cardiovasculares en ambos grupos de tratamiento fueron comprados con el uso de modelos de probabilidad proporcional de multivarianza.
 
Resultados

Al inicio, los grupos de tratamiento fueron equiparados por edad, sexo y presión sanguínea. Al final del estudio, la presión sanguínea había disminuido de manera similar en ambos grupos (una disminución de 26/12 mm Hg). Se observaron 695 eventos cardiovasculares o muertes por cualquier causa en el grupo tratado con un inhibidor de la ACE (56.1 cada 1.000 paciente-años) y 736 eventos cardiovasculares o muertes por cualquier causa en el grupo bajo tratamiento diurético (59.8 cada 1.000 paciente-años; la tasa de probabilidad para un evento cardiovascular o muerte con un tratamiento inhibidor de la ACE fue de 0.89 [95% CI, 0.79 a 1.00]; P=0.05).

En los hombres, la tasa de probabilidad fue de 0.83 (95% CI, 0.71 a 0.97; P=0.02); en las mujeres, la tasa de probabilidad fue de 1.00 (95% CI, 0.83 a 1.21; P=0.98); el valor P para la interacción entre sexo y asignación al grupo de tratamiento fue de 0.15. Los índices de eventos cardiovasculares no fatales e infartos de miocardio disminuyeron con el tratamiento inhibidor de la ACE, mientras que una cantidad similar de strokes ocurrieron en cada grupo (a pesar de que hubieron más strokes fatales en el grupo bajo tratamiento con un inhibidor de la ACE).

Conclusiones

El inicio de un tratamiento con antihipertensivos que incluye inhibidores de la ACE en sujetos ancianos, particularmente hombres, parecería conducir a mejores resultados que el tratamiento con agentes diuréticos, a pesar de la similar reducción de la presión sanguínea.