Testes de detecção e intervenções para prevenir a cárie dental em crianças menores de 5 anos

A cárie dentária é a doença crônica mais comum em crianças nos Estados Unidos.

De acordo com o National Health and Nutrition Examination Survey 2011-2016, aproximadamente 23% das crianças com idades entre 2 e 5 anos tinham cáries nos dentes decíduos.

A prevalência é maior em crianças hispânicas-americanas (33%) e crianças negras não hispânicas (28%) do que em crianças brancas não hispânicas (18%).

A cárie dentária na primeira infância está associada a dor, perda de dentes, crescimento prejudicado, diminuição do ganho de peso, efeitos negativos na qualidade de vida, baixo desempenho escolar e cárie dentária futura.

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) concluiu com certeza moderada que há um benefício líquido moderado na prevenção de cáries dentárias futuras com suplementos orais de flúor em doses recomendadas em crianças de 6 meses ou mais, cujo suprimento de água é deficiente em flúor.

A USPSTF inferiu com certeza moderada que existe um benefício líquido moderado de prevenir futuras cáries dentárias com a aplicação de verniz fluoretado em todas as crianças com menos de 5 anos de idade.

A USPSTF conclui que as evidências são insuficientes em relação a exames orais de rotina para cárie dentária por médicos de cuidados primários em crianças menores de 5 anos de idade e que o equilíbrio entre benefícios e malefícios dos exames não pode ser determinado.

> População de pacientes em consideração

Essa recomendação se aplica a crianças assintomáticas com menos de 5 anos de idade.

> Avaliação de risco

Todas as crianças estão em risco potencial de cárie dentária. Não existem ferramentas de triagem validadas para determinar quais crianças estão em maior risco de cárie dentária; no entanto, vários fatores individuais aumentam o risco. Uma prevalência e gravidade mais altas de cárie dentária são encontradas entre populações de baixa renda e certas populações raciais e étnicas (por exemplo, negra e mexicana-americana).

Os fatores de risco para cárie dentária em crianças são multifatoriais. Os fatores de risco biológicos incluem bactérias cariogênicas, defeitos de desenvolvimento do esmalte dentário e baixas taxas de fluxo de saliva.

Os determinantes sociais da saúde (fatores não biológicos) que estão associados ao aumento do risco de cárie incluem acesso a atendimento odontológico, baixo nível socioeconômico, história pessoal e familiar de saúde bucal, hábitos alimentares (especialmente ingestão frequente de açúcares na dieta em alimentos e bebidas), exposição ao flúor e práticas de higiene oral.

> Intervenções para prevenir a cárie dental

A suplementação oral de flúor previne cáries dentárias em pacientes com deficiência de fluoretação da água (<0,6 partes de flúor por milhão de partes de água [ppm F]). O fluoreto tópico é aplicado como verniz com uma pequena escova em crianças pequenas (geralmente disponível como fluoreto de sódio a 5% [fluoreto de 2,26%]). O uso de flúor tópico na prevenção de cáries não está indicado no rótulo.

> Tempo e dosagem

Nenhum estudo abordou especificamente a dose e o momento da suplementação oral de flúor em crianças com fluoretação inadequada da água.

Nenhum estudo avaliou diretamente as idades adequadas para iniciar e interromper a aplicação do verniz fluoretado. No entanto, dado o mecanismo de ação dessa intervenção, os benefícios provavelmente advirão a partir do momento da erupção do dente decíduo. Em estudos, o verniz fluoretado foi mais comumente administrado como fluoreto de sódio a 5% a cada 6 meses.

> Ferramentas e recursos adicionais

Existem várias ferramentas e recursos relacionados que podem ajudar os médicos a implementar esta recomendação:

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos da Comunidade recomendou a fluoretação das fontes de água da comunidade para reduzir a cárie dentária.

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos da Comunidade sugeriu programas escolares para prevenir cáries.

> Sugestões de prática a respeito da declaração

Ao decidir sobre a triagem de cáries dentárias em crianças desde o nascimento até os 5 anos de idade, os médicos devem levar em consideração o seguinte.

> Carga potencial evitável

A cárie dentária é uma doença crônica comum que pode causar dor e diminuir a qualidade de vida.

De acordo com o National Health and Nutrition Examination Survey, a prevalência de cárie dentária aumentou de 24% para 28% entre 1988-1994 e 1999-2004; a prevalência foi de aproximadamente 23% entre 2011 e 2016.

Das crianças que vivem abaixo da linha da pobreza, 17% tiveram cáries não tratadas entre 2011 e 2014. Os problemas dentários causam a perda de mais de 50 milhões de horas de instrução a cada ano.³

> Possíveis danos

Os exames de cárie dentária na atenção primária em crianças desde o nascimento até os 5 anos de idade não são invasivos e não têm probabilidade de causar danos graves.

> Prática atual

Um estudo de 2009 demonstrou que apenas cerca de metade dos pediatras relatou ter examinado os dentes de mais da metade de seus pacientes de 0 a 3 anos, e poucos (4%) relataram aplicar verniz fluoretado regularmente.

Esta é uma atualização da declaração de recomendação da USPSTF de 2014, na qual a USPSTF também recomendou que os médicos de atenção primária prescrevessem suplementos orais de flúor a partir de 6 meses para crianças com abastecimento de água pobre de flúor (recomendação B) e que os médicos de atenção primária aplicassem flúor como verniz aos dentes decíduos de todos os bebês e crianças a partir da idade de erupção (recomendação B).

A USPSTF não encontrou evidências suficientes para avaliar o equilíbrio entre benefícios e danos de exames de cárie dentária de rotina realizados por médicos de atenção primária em crianças menores de 5 anos (declaração I).

A fluorose grave (por exemplo, demonstrada por descoloração e superfície do esmalte dos dentes com corrosão ou aspereza) é rara, com prevalência inferior a 2%.

Uma associação entre a ingestão de fluoreto sistêmico na primeira infância e a fluorose do esmalte foi demonstrada em dezenove estudos. Diferenças no risco de fluorose ou qualquer outro evento adverso entre o verniz fluoretado e placebo ou sem verniz não foram demonstradas em quatro estudos.

O flúor sistêmico é incorporado às estruturas dos dentes durante sua formação.

Se o flúor for ingerido repetidamente durante o desenvolvimento do dente, ele se deposita em toda a superfície do dente e fornece proteção contra cáries.

Tratamentos tópicos com flúor, como vernizes, ajudam a proteger os dentes existentes. Nesse método, o flúor é incorporado à camada superficial dos dentes, tornando-os mais resistentes às cáries. O flúor sistêmico também fornece alguma medida dos efeitos tópicos, visto que é encontrado na saliva e lava os dentes.

Portanto, o fornecimento de flúor tópico e sistêmico para crianças durante o desenvolvimento dentário se encaixa no entendimento biológico das ações protetoras do flúor contra a cárie dentária.

Todas as crianças com dentes erupcionados podem se beneficiar potencialmente da aplicação regular de verniz fluoretado, independentemente dos níveis de flúor em sua água. Embora a evidência que apoia o verniz fluoretado venha de populações de alto risco, fornecer verniz fluoretado a todas as crianças é razoável porque a prevalência de fatores de risco é alta na população dos Estados Unidos.

A Academia Americana de Pediatría (AAP) recomendou que pediatras reavaliem avaliações de risco de saúde bucal em todas as crianças em cada visita de rotina a partir dos 6 meses.

A AAP também inferiu que a aplicação de verniz de flúor de acordo com o Programa de Periodicidade AAP/Bright Futures (aplicado pelo menos uma vez a cada 6 meses em todas as crianças e a cada 3 meses para crianças com alto risco de cárie) e suplementos dietéticos de flúor para todas as crianças que não têm um suprimento adequado de flúor na água potável primária. A AAP recomenda uma primeira visita ao dentista antes do primeiro ano de vida.

A American Dental Association recomendou que as crianças sejam atendidas por um dentista dentro dos 6 meses posteriores a erupção do primeiro dente. Também propôs um verniz de fluoreto de 2,26% para crianças menores de 6 anos de idade que correm o risco de desenvolver cáries.

O Centro de Controle e Prevenção de Doenças preconizou que os suplementos de flúor sejam prescritos para crianças com alto risco de cárie dentária, cuja água potável carece de fluoretação adequada.

A American Academy of Pediatric Dentistry declarou que os suplementos dietéticos de flúor devem ser considerados para crianças com risco de cáries que bebem água com deficiência de flúor (<0,6 ppm F). Ele também afirma que as crianças com risco aumentado de cáries devem receber tratamento profissional com flúor (por exemplo, verniz de fluoreto de sódio a 5% ou 1,23% de fluoreto de fosfato ácido) a cada 6 meses.