Terapias psicológicas para dor lombar crônica

Ho e colaboradores (2022) sugeriram que uma combinação de fisioterapia com intervenções psicológicas é mais eficaz para melhorar a função física e a intensidade da dor, achados que podem ajudar a melhorar a clareza das recomendações das diretrizes para um melhor suporte pacientes e médicos na tomada de decisões de tratamento.

Adultos com dor lombar crônica (com duração superior a 12 semanas) não apenas experimentam incapacidade física, mas também podem experimentar sofrimento psicológico na forma de ansiedade, depressão e evitação do medo (evitando o movimento por medo da dor).

Portanto, as diretrizes clínicas recomendaram consistentemente uma combinação de exercícios e terapias psicossociais para controlar a dor lombar crônica. Mas pouco se sabe sobre os diferentes tipos de terapias psicológicas disponíveis e sua eficácia, muitas vezes deixando médicos e pacientes inseguros sobre a melhor opção de tratamento.

Para lidar com essa incerteza, pesquisadores da Austrália e do Canadá começaram a investigar a eficácia comparativa e a segurança de intervenções psicológicas comuns sobre a função física e a intensidade da dor em adultos com dor lombar crônica.

Eles pesquisaram bancos de dados de pesquisa para ensaios controlados randomizados comparando intervenções psicológicas com qualquer intervenção de comparação em adultos com dor lombar crônica e inespecífica.

As intervenções psicológicas foram agrupadas em seis nós: intervenções comportamentais, terapias cognitivo-comportamentais (muitas vezes chamadas de "tratamentos de fala"), atenção plena, aconselhamento, programas de educação sobre a dor e duas ou mais abordagens psicológicas combinadas (por exemplo, educação sobre a dor fornecida com terapia comportamental).

As intervenções de comparação foram classificadas como cuidados fisioterapêuticos, cuidados médicos gerais, aconselhamento, sem intervenção e cuidados habituais.

Foram incluídos 97 ensaios clínicos randomizados com 13.136 participantes e 17 abordagens de tratamento, a maioria dos quais publicados entre 2011 e 2021 e realizados na Europa.

No geral, os pesquisadores descobriram que, em comparação com os cuidados de fisioterapia sozinhos, a fisioterapia realizada com intervenções psicológicas foi mais eficaz na melhora da função física e da intensidade da dor.

Em comparação com os cuidados fisioterapêuticos sozinhos, os resultados demonstraram que tanto a terapia cognitivo-comportamental quanto a educação sobre a dor fornecida com os cuidados fisioterapêuticos produziram melhorias clinicamente importantes na função física até 2 meses após o tratamento.

Entretanto, os benefícios clínicos da educação da dor na função física foram mais sustentáveis ​​e duraram até 6 meses após o tratamento.

Para a intensidade da dor, a terapia comportamental, a terapia cognitivo-comportamental e a educação sobre a dor fornecida com os cuidados fisioterapêuticos produziram efeitos clinicamente importantes até 2 meses após o tratamento.

No entanto, apenas a terapia comportamental fornecida com cuidados fisioterapêuticos manteve esses efeitos clinicamente importantes na intensidade da dor até 12 meses após o tratamento.

Finalmente, dos 20 estudos que forneceram informações suficientes sobre efeitos adversos, 12 (60%) relataram claramente que nenhum evento adverso ocorreu em nenhum grupo de intervenção. No entanto, os pesquisadores levantam algumas preocupações sobre a má qualidade dos relatórios de dados de segurança.

Os pesquisadores reconheceram algumas limitações, incluindo diferenças no desenho e na qualidade dos ensaios, que podem ter influenciado seus resultados.

No entanto, eles escreveram: “Para pessoas com dor lombar crônica e inespecífica, as intervenções psicológicas são mais eficazes quando administradas juntamente com os cuidados de fisioterapia (principalmente exercícios estruturados). Programas de educação da dor e terapia comportamental resultam nos efeitos mais sustentáveis ​​do tratamento; no entanto, a incerteza permanece em relação à sua eficácia a longo prazo.”

Os pesquisadores concluíram: "Os resultados do nosso estudo podem ser usados ​​para informar recomendações de diretrizes mais claras sobre o uso de intervenções psicológicas específicas para controlar a dor lombar crônica e inespecífica e apoiar a tomada de decisões para pacientes e médicos".