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Publicado el 4 de abril de 2022

Como parte de un régimen multimodal

Bisoprolol en la miocardiopatía hipertrófica

El bisoprolol es un bloqueador beta eficaz y bien tolerado en la MCH obstructiva sintomática

Autor/a: Emanuele Monda, Michele Lioncino, Giuseppe Palmiero, et al.

Fuente: Bisoprolol for treatment of symptomatic patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy

Aspectos destacados

  • El bisoprolol redujo el gradiente del TSVI a menos de 30 mmHg en el 36 % de los pacientes con MCH.
     
  • La reducción media del gradiente del TSVI con bisoprolol fue de 28 (±14) mmHg.
     
  • Los que no respondieron mostraron un gradiente de TSVI y una clase NYHA más altos que los que respondieron.
     
  • Este estudio observacional de cohortes de un solo centro evaluó el papel del bisoprolol en el control de los síntomas y la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) en 92 pacientes adultos consecutivos con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCH). Comenzando con 1,25 mg diarios, la dosis se incrementó cada 2 semanas para lograr un gradiente de TSVI <30 mm Hg y una mejoría de ≥1 en la clase NYHA. Un total de 16 pacientes lograron la meta; bisoprolol redujo el gradiente del TSVI a <30 mm Hg en 33 pacientes, redujo el gradiente del TSVI a <50 mm Hg en 57 pacientes y mejoró la clase NYHA en 30 pacientes. Sin embargo, bisoprolol no logró reducir el gradiente del TSVI a <50 mm Hg en 35 pacientes.
     
  • Este estudio sugiere que el bisoprolol es un bloqueador beta eficaz y bien tolerado en la MCH obstructiva sintomática. A medida que continúan surgiendo nuevas terapias para la MCH, los betabloqueantes no vasodilatadores, como el bisoprolol, pueden seguir siendo un componente impactante de un régimen multimodal.


Objetivos

Evaluar el papel del bisoprolol en el control de los síntomas y la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOTO) en una cohorte consecutiva de adultos con miocardiopatía hipertrófica (MCH).

Métodos y resultados

En este estudio retrospectivo, los pacientes con MCH con un gradiente del TSVI ≥50 mmHg después de la maniobra de Valsalva y síntomas de clase II-III de la New York Heart Association (NYHA) fueron asignados a recibir bisoprolol (empezando con 1,25 mg diarios).

La dosis inicial se incrementó cada dos semanas para alcanzar el objetivo en gradiente de TSVI < 30 mmHg o la dosis máxima tolerada. El punto final primario fue el logro de un gradiente de TSVI <30 mmHg y una mejoría de clase ≥ 1 NYHA.

Los criterios de valoración secundarios fueron la proporción de pacientes con un gradiente de TSVI <30 mmHg o < 50 mmHg, la proporción de pacientes con una mejora de clase ≥1 de la NYHA y el cambio desde el inicio en el gradiente de TSVI.

Entre diciembre de 2001 y diciembre de 2020, se inscribieron en el estudio 92 pacientes. Dieciséis (17%) pacientes en bisoprolol pusieron el punto final primario.

Bisoprolol redujo el gradiente del TSVI a menos de 30 mmHg en 33 (36 %) pacientes, a menos de 50 mmHg en 57 (62 %) y mejoró la clase NYHA en 30 (33 %).

La reducción media del gradiente del TSVI con bisoprolol fue de 28 (±14) mmHg y el porcentaje de reducción fue del 42 (±21) %.

En 35 (38%) pacientes, bisoprolol no redujo el gradiente a menos de 50 mmHg, lo que requirió disopiramida y/o miectomía para lograr este objetivo.

Conclusión

El tratamiento con bisoprolol fue bien tolerado y eficaz para aliviar la obstrucción y mejorar los síntomas en una proporción significativa de pacientes con MCH obstructiva sintomática.