Antecedentes
Se ha propuesto a la cirugía de reducción de volumen pulmonar como un tratamiento paliativo para el enfisema severo. Los efectos sobre la mortalidad, la magnitud y durabilidad de los beneficios, así como los criterios para la selección de pacientes, aún no han sido establecidos.
Métodos
Un total de 1.218 pacientes con enfisema severo sometidos a rehabilitación pulmonar fueron asignados de manera randomizada para ser sometidos a una cirugía de reducción del volumen pulmonar o para recibir un tratamiento médico continuo.
Resultados
La mortalidad total fue de 0.11 muertes por persona -año en ambos grupos de tratamiento (tasa de riesgo de muerte en el grupo bajo cirugía, 1.01; P=0.90). Luego de 24 meses, la capacidad de ejercicio había mejorado más de 10 W en el 15% de los pacientes del grupo sometido a cirugía, comparado con el 3% del grupo con terapia médica (P<0.001).
Con la exclusión de un subgrupo de 140 pacientes con un alto riesgo de muerte por cirugía según un análisis interno, la mortalidad total en el grupo con cirugía fue de 0.09 muertes por persona-año, comparado con el 0.10 muertes por persona -año en el grupo con terapia médica (tasa de riesgo, 0.89; P=0.31); la capacidad de ejercicio a los 24 meses había mejorado en más de 10 W en el 16% de los pacientes sometidos a cirugía, comparado con el 3% de los pacientes en el grupo de terapia médica (P<0.001).
Entre los pacientes con enfisema predominante del lóbulo superior y baja capacidad de ejercicio, la mortalidad fue menor en el grupo sometido a cirugía que el grupo con terapia médica (tasa de riesgo de muerte, 0.47; P=0.005). En pacientes sin enfisema del lóbulo superior y una alta capacidad de ejercicio, la mortalidad fue mayor en el grupo sometido a cirugía que en el grupo bajo terapia médica (tasa de riesgo, 2.06; P=0.02).
Conclusiones
La cirugía de reducción del volumen pulmonar aumenta la probabilidad de una mejor capacidad de ejercicio pero no proporciona una ventaja en la supervivencia sobre la terapia médica. Proporciona una ventaja en la supervivencia en pacientes con enfisema predominante del lóbulo superior y baja capacidad de ejercicio inicial.
Los pacientes previamente reportados de encontrarse en alto riesgo y aquellos sin enfisema del lóbulo superior y alta capacidad de ejercicio inicial son pobres candidatos para la cirugía de reducción del volumen pulmonar, debido al aumento de la mortalidad y una insignificante ganancia funcional.