Posición prona durante la oxigenación con membrana extracorpórea

Objetivo del estudio:

Describir la seguridad y los riesgos de colocar a los pacientes pediátricos en posición prona durante la oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria.
 
Diseño:

Estudio retrospectivo de cohorte en un único centro.

Lugar:

Unidad de cuidados intensivos (ICU) pediátricas terciarias.
 
Pacientes:

Todos los pacientes admitidos en una ICU pediátrica que requirieron ECMO por insuficiencia respiratoria entre 1995 y 2000.
 
Intervenciones:

Ninguna.
 
Mediciones y resultados:

Se revisaron los registros médicos de 93 pacientes que representaron 95 ingresos a ECMO para el tratamiento de una insuficiencia respiratoria. De estos, 63 pacientes (66%) fueron colocados en posición prona intermitente. Se registraron los datos demográficos y la información clínica. La edad media fue de 12 meses y el peso de 9.8 kg. Se realizaron 962 cambios de posición. Las complicaciones registradas incluyeron hemorragia en las zonas de aplicación de la inserción, desplazamiento del dispositivo, extubación no planificada, ulceración por presión cutánea, abrasión corneana e inestabilidad hemodinámica extrema.

Estas complicaciones fueron registradas tanto si estuvieron presentes antes del inicio de la posición de prono como si se desarrollaron luego de que comenzara el tratamiento en posición de prono. El 24% de los pacientes tuvo hemorragias en las zonas de canulación previas a la posición de prono y el 18% de los pacientes tuvo hemorragias luego de que se lo ubicó en posición de prono. Dos pacientes tuvieron desplazamientos de los tubos torácicos luego de la posición de prono, pero ningún paciente tuvo hemorragias o requirió una reinserción del tubo torácico.

No ocurrieron extubaciones no planificadas, desplazamiento del dispositivo, desarrollo de ulceraciones por presión cutáneas o abrasiones corneanas asociadas con las maniobras en posición de prono. Ningún paciente requirió la remoción del apoyo por ECMO como consecuencia de las complicaciones reportadas. El 82% de los niños que permaneció en posición de prono durante la ECMO para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria sobrevivió al alta hospitalaria.

Conclusión:

Se encontró que la posición de prono podría ser utilizada en pacientes pediátricos bajo ECMO sin incrementar el riesgo de complicaciones. Un estudio multi-institucional, prospectivo, randomizado y controlado podría evaluar mejor la eficacia de esta práctica y si la misma está asociada con un período más corto de ECMO o una ventilación post ECMO más corta y sus resultados.