Terapia antirretroviral y riesgo de infarto de miocardio

Antecedentes

Demostramos con anterioridad la existencia de una asociación entre la politerapia antirretrovírica y el riesgo de infarto de miocardio.

No está claro si dicha asociación depende de la clase de antirretrovíricos administrados. Hemos realizado un estudio para investigar la asociación entre la exposición acumulada a los inhibidores de la proteasa y los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleosídicos y el riesgo de infarto de miocardio.

Métodos

Analizamos los datos recabados hasta febrero de 2005 en nuestro estudio observacional prospectivo de 23.437 pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana.

Se calcularon las tasas de incidencia de infarto de miocardio durante el periodo de seguimiento y se determinaron las asociaciones entre el infarto de miocardio y la exposición a inhibidores de la proteasa o a inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleosídicos.

Resultados

Durante los 94.469 años-persona de observación, 345 pacientes sufrieron un infarto de miocardio. La incidencia de infarto de miocardio aumentó de 1,53 por 1000 años-persona en los pacientes no expuestos a inhibidores de la proteasa a 6,01 por 1000 años-persona en los expuestos a inhibidores de la proteasa durante más de 6 años.

Tras el ajuste para la exposición a la otra clase de fármaco y los factores de riesgo cardiovascular demostrados (excepto las concentraciones lipídicas), la tasa relativa de infarto de miocardio por año de exposición a inhibidores de la proteasa fue de 1,16 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,10 a 1,23), en tanto que la tasa relativa por año de exposición a inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleosídicos fue de 1,05 (IC del 95%: 0,98 a 1,13).

El ajuste para las concentraciones séricas de lípidos redujo aún más el efecto de la exposición a cada clase de fármaco, siendo de 1,10 (IC del 95%: 1,04 a 1,18) y 1,00 (IC del 95%: 0,93 a 1,09), respectivamente.

Conclusiones

La mayor exposición a inhibidores de la proteasa se asocia con un aumento del riesgo de infarto de miocardio, que se explica en parte por la dislipemia.

No hallamos pruebas de tal asociación para los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleosídicos; no obstante, el número de años-persona de observación para la exposición a esta clase de fármaco fue menor que para la exposición a inhibidores de la proteasa.

Source Information

The members of the writing committee (Nina Friis-Møller, M.D., Ph.D., University of Copenhagen, Copenhagen; Peter Reiss, M.D., Ph.D., Academic Medical Center, Amsterdam; Caroline A. Sabin, Ph.D., Royal Free and University College, London; Rainer Weber, M.D., University Hospital Zurich, Zurich, Switzerland; Antonella d'Arminio Monforte, M.D., D.M.Sc., University of Milan, Milan; Wafaa El-Sadr, M.D., M.P.H., Columbia University, Harlem Hospital, New York; Rodolphe Thiébaut, M.D., Ph.D., INSERM E0338 and U593, Victor Segalen–Bordeaux 2 University, Bordeaux, France; Stephane De Wit, M.D., Ph.D., Centre Hospitalier Universitaire Saint-Pierre, Brussels; Ole Kirk, M.D., D.M.Sc., University of Copenhagen, Copenhagen; Eric Fontas, M.D., Centre Hospitalier Universitaire, Nice, Hôpital de l'Archet, Nice, France; Matthew G. Law, Ph.D., National Centre in HIV Epidemiology and Clinical Research, Sydney; Andrew Phillips, Ph.D., Royal Free and University College, London; and Jens D. Lundgren, M.D., D.M.Sc., University of Copenhagen, Copenhagen) of the DAD Study Group assume responsibility for the overall content and integrity of the article.

Address reprint requests to Dr. Lundgren at the Copenhagen HIV Program, Faculty of Health Sciences, University of Copenhagen, Panum Institute, Blegdamsvej 3, 2200 Copenhagen N, Denmark, or at jdl@cphiv.dk