¿Son necesarios los antibióticos en la diverticulitis aguda?

Resumen

En los EE. UU., Los pacientes con diverticulitis aguda casi siempre reciben terapia con antibióticos. Sin embargo, en dos ensayos controlados aleatorizados recientes de Suecia y los Países Bajos, los antibióticos no mejoraron los resultados en pacientes con diverticulitis no complicada durante 6 a 12 meses de seguimiento (Br J Surg 2012; 99: 532; Br J Surg 2017; 104: 52).

Ahora, los investigadores del ensayo holandés, que incluyó a 528 pacientes con los primeros episodios de diverticulitis no complicada relativamente leve, informan resultados de seguimiento de 2 años.

La diverticulitis recurrió en el 15% de los pacientes en los grupos de antibióticos y no antibióticos. Durante el seguimiento, las incidencias de diverticulitis complicada no fueron significativamente diferentes entre los grupos (3,3% y 4,8%, P = 0,403); Las incidencias de resección sigmoidea también fueron similares (5% y 9%, p = 0,085).

Comentario

Los autores y un editorialista señalan varias advertencias sobre este estudio; por ejemplo, alrededor del 10% de los pacientes se perdieron durante el seguimiento, y la diferencia en las resecciones sigmoideas se acercó a la significación estadística.

Pero dos ensayos aleatorios ahora sugieren que la terapia con antibióticos podría ser innecesaria para la diverticulitis aguda no complicada, y una guía de la American Gastroenterological Association hace una recomendación condicional de que "los antibióticos deben usarse selectivamente, en lugar de rutinariamente, en pacientes con diverticulitis aguda no complicada" (Gastroenterology 2015 ; 149: 1944).

Sin embargo, dudo que la mayoría de los médicos de EE. UU. Suspenderán la terapia con antibióticos en el futuro previsible. Sin embargo, los pacientes con diverticulitis leve a veces se presentan con síntomas que están mejorando espontáneamente cuando se los ve en la atención primaria; en tales casos, sería razonable observar sin terapia con antibióticos cuando los pacientes no están enfermos y se mantienen bien hidratados.