Síndrome de anticuerpos antifosfolípido

Antecedentes:

Muchos pacientes con el síndrome de anticuerpos antifosfolípido y trombosis recurrente reciben dosis de ajustadas de warfarina para lograr una tasa normatizada internacional  (INR) de más de 3.0. Sin embargo, no existen datos prospectivos que avalen esta perspectiva de tromboprofilaxis.

Métodos:

Se realizó un estudio randomizado a doble ciego en el cual pacientes con anticuerpos antifosfolípido y trombosis previas fueron asignados para recibir suficiente warfarina para lograr una INR de 2.0 a 3.0 (intensidad moderada) o de 3.1 a 4.0 (alta intensidad). El objetivo fue mostrar que la warfarina de alta intensidad era más efectiva para la prevención de la trombosis que la warfarina de intensidad moderada.

Resultados:

Un total de 114 pacientes fueron enrolados en el estudio y sometidos a un seguimiento promedio de 2.7 años. Trombosis recurrente  fueron observadas en 6 de 56 pacientes (10.7%) asignados para recibir warfarina de alta intensidad y en 2 de 58 pacientes (3.4%) asignados para recibir warfarina de intensidad moderada (tasa de probabilidad para el grupo con alta intensidad, 3.1; 95 % IC, 0.6 a 15.0). En tres pacientes asignados para recibir warfarina de alta intensidad y en 4 pacientes asignados para recibir warfarina de intensidad moderada ocurrió una hemorragia importante (tasa de probabilidad, 1.0; 95% IC, 0.2 a 4.8).

Conclusiones:

La warfarina de alta intensidad no fue superior a la de intensidad moderada para la tromboprofilaxis en pacientes con anticuerpos antifosfolípido y trombosis previa. El bajo índice de trombosis recurrente en pacientes en quienes la INR objetiva fue de 2.0 a 3.0 sugiere que la warfarina de intensidad moderada es apropiada para pacientes con el síndrome de anticuerpos antifosfolípido.