Sepsis adquirida en la comunidad

Diseño

Los objetivos fueron caracterizar los factores pronósticos y evaluar el impacto de un tratamiento antibiótico empírico inapropiado y la respuesta sistémica sobre los resultados de pacientes críticamente enfermos con infección sanguínea adquirida en la comunidad (BSI).
 
Pacientes

Se llevó a cabo un estudio prospectivo, multicéntrico y observacional en 339 pacientes admitidos en 30 UCIs por BSI.

Resultados

La mortalidad bruta fue del 41.5%. El shock séptico se manifestó en 184 pacientes (55%). Los patógenos más frecuentemente asociados con un shock séptico o muerte fueron Escherichia coli, Stafilcoco aureus y Streptococo pneumoniae, que dieron cuenta de aproximadamente la mitad de las muertes. El tratamiento antibiótico fue inapropiado en el 14.5% de los episodios.

Los pacientes en shock séptico con tratamiento inapropiado mostraron un índice de supervivencia por debajo del 20%. Análisis de multivarianza identificaron una asociación significativa entre el shock séptico y 4 variables: edad ³ 60 años (odds ratio [OR], 1.96), terapia previa con corticoesteroides  (OR, 2.58), leucopenia (OR, 2.32) y BSI secundaria a infecciones del tracto intraabdominal (OR, 2.38) o genitourinario (OR, 2.29). Las variables que independientemente fueron predictoras de muerte durante la admisión en la UCI fueron un puntaje en la escala APACHE II (evaluación de salud crónica y fisiología aguda) ³ 15 (OR, 2.42), desarrollo de shock séptico (OR, 3.22) y tratamiento antibiótico empírico inapropiado (OR, 4.11).

Esta última variable estuvo independientemente asociada con una fuente desconocida de sepsis (OR, 2.49). La mortalidad atribuible a un tratamiento antibiótico inapropiado aumentó con la severidad de la enfermedad durante la admisión en la UCI (10.7% para un puntaje < 15 en la escala APACHE II y de 41.8% para un puntaje de ³ 25 en la escala APACHE II, p < 0.01).

Conclusiones

Un tratamiento antibiótico inapropiado es la influencia más importante sobre el resultado en pacientes admitidos a una UCI por BSI adquirida en la comunidad, especialmente en presencia de shock séptico o altos grados de severidad. Debería prescribirse una terapia inicial de amplio espectro a los pacientes sépticos en quienes la fuente es desconocida o en aquellos que requieren vasopresores.