Secuelas neurológicas en gemelares nacidos por fertilización asistida

El 5% de los niños nacidos en Dinamarca son el producto de técnicas de fertilización in vitro (IVF) o de IVF e ICSI. Los últimos datos Europeos muestran que el 39% de los niños producto de tratamiento con IVF nacidos vivos son gemelares (1).Varios estudios han mostrado que los embarazos gemelares son la principal razón de los pobres resultados neonatales después de la fertilización asistida (2-5). Sin embargo es limitada la literatura referente a la morbilidad en el largo plazo de los gemelares producto de la fertilización asistida (6). En estudios de población, de niños concebidos naturalmente, los gemelos tienen 4 veces más riesgo de parálisis cerebral que los niños únicos.(6). Un registro Sueco, ha encontrado un riesgo aumentado de parálisis cerebral en niños después de la fertilización asistida, fundamentalmente por la atla tasa de gemelares.(7)

Para estudiar los efectos a largo plazo de los efectos de las técnicas de IVF se estableció una base de datos en Dinamarca con todos los embarazos únicos y gemelares que nacieron con concepción asistida entre 1995 y 2000. Un cuestionario reciente mostró una morbilidad similar en ambos grupos de gemelos, pero comparados con embarazos únicos producto de fertilización asistida, los gemelos tenían mayor probabilidad de requerir intervenciones quirúrgicas, de tener necesidades especiales y retraso en el desarrollo del lenguaje. Aunque la prevalencia de la secuelas neurológicas eran similares.(8-10)

Métodos:

Participantes:

Se utilizó el Registro de nacimientos danes que consignó todos los nacimientos en Dinamarca que identifica a las mujeres que tuvieron gemelares y niños únicos desde el 1º de Enero de 1995 hasta el 31 de Diciembre del 2000. (11)
Evaluación de los resultados: Se estableció una base de datos con los archivos de los diferentes registros de cada niño en las tres cohortes como variable principal y se ingresó como resultado los diagnósticos neurológicos y psiquiátricos.

Análisis estadísticos: Se compararon medias y distribución entre los grupos, y para calcular los OR, se estratificaron los grupos por sexo y año de nacimiento. Se analizaron los gemelos individualmente y no como un par. Se realizaron dos análisis de regresión logística múltiple, separadamente para determinar cuales variables predecían independientemente los resultados dicotómicos de las secuelas neurológicas o no y de la parálisis cerebral o no. En todos los análisis de regresión se utilizó el diagnóstico primario de cada niño como la variable de resultado. Se realizaron tres análisis por separado, uno para las tres cohortes, una segunda para los gemelares solamente (IVF o ICSI y control) y una tercera restringida para los niños concebidos por IVF o ICSI ya fueran únicos o gemelares.

Resultados

Datos demográficos:
Se incluyeron 3393 gemelares concebidos por IVF o ICSI, 10239 gemelares concebidos naturalmente y 5130 niños únicos por IVF o ICSI. Dado que 41 gemelares y 91 gemelares del grupo control fueron sobrevivientes de un gemelar nacido muerto, el grupo de niños en ambas cohortes de gemelares fueron impares. La cigocidad de los gemelares fue estimada en 1.6% monocigóticos (26/1676) IVF o ICSI y 31% (1557/5103) pares de gemelares control monocigóticos.

Secuelas neurológicas:
Se observaron tasas similares de prevalencia de secuelas neurológicas en gemelos pos IVF o ICSI y en los dos grupos control. La prevalencia cruda de niños con secuelas neurológicas fue de 8.8/1000 en gemelos por IVF o ICSI, 9.6/1000 en el grupo control y 8.2/1000 en niños únicos por IVF o ICSI. Fue igualmente similar la prevalencia de los diagnósticos de parálisis cerebral o retardo mental. El OR de las secuelas neurológicas de los ICSI comparados con niños por IVF fue de 1.3 (95% CI 0.6-3.0) para gemelos y de 0.5 (0.2-1.2) para fetos únicos.
Fueron identificados un par de gemelos con secuelas neurológicas en 30 IVF o ICSI y seis en 98 del grupo control, todos del mismo sexo. La tasa de concordancia fue por lo tanto de 3.3% y de 6.1% respectivamente.

Artículo comentado por la Dra. Alicia Lapidus, editora responsable de IntraMed en la especialidad de Tocoginecología.