Resultados de ablación en Fibrilación Auricular.

Antecedentes Realizamos un ensayo aleatorizado y controlado sobre la ablación circunferencial de las venas pulmonares para el tratamiento de la fibrilación auricular crónica.

Métodos: Un total de 146 pacientes, con una edad media (±DE) de 57±9 años y fibrilación auricular crónica, fueron asignados aleatoriamente a recibir amiodarona y someterse a dos cardioversiones durante los tres primeros meses solamente (el grupo control) o en combinación con una ablación circunferencial de las venas pulmonares. El ritmo cardíaco fue evaluado mediante transmisiones telefónicas diarias durante un año. A los 12 meses se evaluaron el diámetro auricular izquierdo y la gravedad de los síntomas.

Resultados: Entre los 77 pacientes asignados a someterse a la ablación circunferencial de las venas pulmonares, se repitió la ablación a causa de fibrilación auricular recurrente en un 26% de los pacientes y de flutter auricular atípico en un 6%. El análisis por intención de tratar mostró que el 74% de los pacientes del grupo de la ablación y el 58% de los del grupo control no habían presentado ningún episodio de fibrilación o flutter auricular recurrente a lo largo de un año, sin tratamiento con fármacos antiarrítmicos (p=0,05). Entre los 69 pacientes del grupo control, 53 (el 77%) se cruzaron para someterse a una ablación circunferencial de las venas pulmonares, a causa de la aparición de fibrilación auricular recurrente, en el transcurso de un año y sólo 3 (el 4%) estuvieron en ritmo sinusal sin terapia con fármacos antiarrítmicos o ablación. Hubo disminuciones significativas en el diámetro auricular izquierdo (12±11%, p<0,001) y en la puntuación de gravedad de los síntomas (59±21%, p<0,001) en los pacientes que se mantuvieron en ritmo sinusal después de la ablación circunferencial de las venas pulmonares. Salvo el flutter auricular atípico, no se produjeron complicaciones atribuibles a la ablación circunferencial de las venas pulmonares.

Conclusiones: El ritmo sinusal se puede mantener a largo plazo en la mayoría de los pacientes con fibrilación auricular crónica mediante la ablación circunferencial de las venas pulmonares independientemente de los efectos de la terapia con fármacos antiarrítmicos, la cardioversión o ambos. El mantenimiento del ritmo sinusal se asocia con una disminución significativa tanto de la gravedad de los síntomas como del diámetro auricular izquierdo.

Source Information

From the Division of Cardiovascular Medicine, University of Michigan, Ann Arbor (H.O., A.C., E.G., F.B., F.P., E.R.B., M.H.L., F.M.); and the Electrophysiology and Cardiac Pacing Department, San Raffaele University Hospital, Milan (C.P., G.V., G.A., E.A., S.S., V.S.).

Drs. Oral and Pappone and Drs. Santinelli and Morady contributed equally to the article as first authors and senior authors, respectively.

Address reprint requests to Dr. Oral at the Division of Cardiovascular Medicine, TCB1 140 D, 1500 E. Medical Center Dr., Ann Arbor, MI 48109-0311, or at oralh@umich.edu.