Resultados a largo plazo del tratamiento médico y quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Introducción:
La enfermedad por reflujo gastroesofágico severo es un problema para toda la vida que puede complicarse con estenosis y adenocarcinoma del esófago. El objetivo de este trabajo fue determinar los resultados a largo plazo de las terapias médicas y quirúrgicas empleadas en esta enfermedad.

Material y métodos:
Se realizó un seguimiento desde octubre de 1997 hasta octubre de 1999 de un ensayo prospectivo y randomizado de los tratamiento médicos y quirúrgicos en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico complicada. La duración media del seguimiento fue de 10.6 años para los pacientes tratados médicamente y de 9.1 años para los tratados quirúrgicamente.
Se identificaron 239 de los originales 247 enfermos que integraron el estudio (97%), habiéndose confirmado el fallecimiento de 79. Entre los 160 sobrevivientes (157 hombres y 3 mujeres con una media de 67 años), 129 (91 del grupo médico y 38 del grupo quirúrgico) participaron en el seguimiento.
Se determinaron los siguientes parámetros en ambos grupos: uso de medicación antirreflujo, índice de actividad de la enfermedad, grado de esofagitis, frecuencia de tratamiento por estenosis esofágica, frecuencia de operaciones antirreflujo subsecuentes, satisfacción con la terapia antirreflujo, sobrevida e incidencia de adenocarcinoma esofágico. La información de la causa de muerte se obtuvo de los resultados de autopsia, de las historias clínicas hospitalarias y de los certificados de defunción.

Resultados:
83 de los 90 pacientes del grupo médico (92%) y 23 de los 37 del grupo quirúrgico (62%) reportaron que utilizaban regularmente medicación antirreflujo [p<0,001]. Durante el período de 1 semana después de discontinuar la medicación los scores de síntomas fueron significativamente más bajos en el grupo quirúrgico (82.6% vs. 96.7%) [p=0.003].
No se hallaron diferencias significativas entre ambos grupos en el grado de esofagitis, frecuencia de tratamiento de la estenosis esofágica, de operaciones antirreflujo subsecuentes y de satisfacción global con la terapéutica antirreflujo. Tampoco en la incidencia de cáncer esofágico.

Conclusiones:
Este estudio sugiere que la cirugía antirreflujo (fundoplicatura)  no debería ser recomendada con la expectativa que los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico no requerirán más el uso de medicación antisecretoria o que el procedimiento prevendrá el desarrollo de cáncer esofágico entre aquellos con reflujo y esófago de Barrett.