Resonancia magnética cardiovascular con altas dosis de dobutamina-atropina

Objetivo:

Determinar el valor de la resonancia magnética (RM) cardiovascular con altas dosis de dobutamina-atropina para el diagnóstico de isquemia en los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (EAC) quienes habían sido sometidos a revascularización y tienen alteraciones en la contractilidad de la pared en reposo, con una angiografía coronaria invasiva cuantitativa que sirve como punto de referencia.

Materiales y métodos:

Ciento sesenta pacientes consecutivos (edad media, 59 años + / - 8 [desviación estándar]) quienes habían sido sometidos a revascularización por EAC y tienen alteraciones en la contractilidad de la pared, fueron sometidos a una prueba de stress por RM cardiovascular, previo a la indicación clínica de la angiografía coronaria invasiva. Se adquirieron las imágenes de RM eco-gradiente en reposo y durante un protocolo de altas dosis de dobutamina-atropina estandarizada con tres vistas de su eje corto y dos vistas del eje más largo. El movimiento de la pared regional se evaluó por un observador ciego usando un modelo de segmento-16 y un sistema de puntuación de cuatro puntos. Una alteración nueva en el movimiento de la pared o su empeoramiento en por lo menos un segmento, fue considerado positivo para la isquemia miocárdica.

Resultados:

Una EAC significativa (estenosis de por lo menos 50% en el diámetro según la angiografía) se encontró en 119 pacientes (74%). La tasa cardíaca esperada, no se alcanzó en nueve pacientes (6%). La sensibilidad y especificidad global para la detección de EAC significativa fue de 89% y 84%, respectivamente. La especificidad del diagnóstico fue del 88%, y los valores predictivos positivos y negativos fueron de 94% y 73%, respectivamente. La sensibilidad global para la detección de EAC significativa en pacientes con enfermedad en un solo vaso, dos, o tres fue de 87%, 88% y 100%, respectivamente.

Conclusión:

Las imágenes de RM cardiovascular de la prueba de stress a altas dosis, pueden usarse para el seguimiento de los pacientes después de los procedimientos de revascularizacón coronarios. La precisión del diagnóstico es similar a los datos que aporta la imágen de RM cardiovascular para los pacientes en que se sospecha que tengan EAC y se la compara favorablemente con otras técnicas establecidas no invasivas.