Resección conservadora de metástasis múltiples pulmonares

Material y métodos:

En 100 pacientes consecutivos (53 hombres con edad media de 60 años y 47 mujeres con edad media de 61 años) con tumores primarios varios (más comúnmente renal y colorrectal) se realizaron 155 resecciones por toracotomía anterolateral usando un nuevo láser de 1318-nm Nd:YAG.

Todas las masas palpables y visibles fueron removidas con 2 a 3 mm de margen tumoral libre (más un borde de 5 mm de necrosis pulmonar residual secundaria a la energía dispensada por el láser) si el tumor o la proporción de pulmón residual se juzgaron favorables. No se emplearon dispositivos de sutura mecánica ni adhesivos biológicos.

Resultados:

632 metástasis (6.3 por paciente, rango 1 a 124) fueron resecadas. A pesar que el 41% de las metástasis estaban ubicadas centralmente, las resecciones tumorales fueron posibles en el 95% de los pacientes, con una tasa de solamente 5% de lobectomías.

De los 100 pacientes, en 67 fueron consideradas "curativas" con metastasectomía completa por inspección y palpación y en 23 fueron juzgadas incompletas por tumor muy extendido, diseminación miliar o tachonamiento pleural.

No hubo mortalidad asociada y solamente se registraron 2 complicaciones: sangrado y fuga aérea prolongada, ambas tratadas de manera conservadora. El seguimiento fue completo en todos los pacientes con una media de 26.5 meses con visitas clínicas y tomografías computadas de tórax cada 3 a 6 meses.

Se detectaron 9 recidivas que fueron reoperadas. La sobrevida global en el grupo de resecciones completas consideradas curativas fue del 85% al año, 71% a los 2, 69% a los 3, 57% a los 4 y 32% a los 5 años.

En el grupo de resecciones completas paliativas fue del 70% al año, 36% a los 2, 12% a los 3 y 0% a los 4 años y en el de resecciones incompletas fue del 56% al año, 30% a los 2 y 0% a los 3 años.

Conclusiones:

El nuevo láser 1318.nm Nd:YAG es ahorrador de parénquima, mejora la tasa de resecciones completas y potencialmente mejora la sobrevida con un bajo requerimiento de lobectomías.

Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de  IntraMed en la especialidad de Cirugía General.