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Publicado el 20 de mayo de 2003

Cirugía robótica

Reparación cardíaca usando un robot quirúrgico

Los beneficios de este abordaje pueden incluir la disminución del dolor postoperatorio, del tiempo de recuperación, la mejora cosmética y la aceptación del paciente.

Autor/a: Dr. Piacentino FA

Fuente: Biophotonics International 2003; 10(1): 33-34



Una pequeña abertura entre las 2 aurículas puede llevar a grandes problemas, tales como hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva e incremento del riesgo de accidente cerebrovascular.

Para reparar esta anormalidad, conocida como defecto septal atrial, los cirujanos tradicionalmente hacen una incisión en el tórax del paciente y cortan el esternón por la mitad para tener acceso al corazón. Este procedimiento invasivo, traumático, origina una gran cicatriz y requiere de un período de recuperación extenso. Actualmente, los cirujanos pueden reparar este defecto en el corazón a través de 4 pequeñas incisiones en el tórax, de 8 a 15 milímetros de amplitud e insertando y maniobrando brazos robóticos con la asistencia de una sistema de visión en 3-D, en tiempo real.

Utilizando el sistema quirúrgico Da Vinci (Figura 1), desarrollado por Intuitive Surgical Inc. (Sunnyvale, California) los cirujanos del Heart Institute del Columbia-Presbyterian Medical Center  de New York, han efectuado esta cirugía. Ellos han realizado ensayos clínicos para determinar si podría ser una alternativa viable al método convencional. El uso del sistema ya ha sido aprobado por la FDA (Food and Drug Administration) para procedimientos laparoscópicos, toracoscópicos y reparación de la válvula mitral.



Figura 1: Sistema quirúrgico Da Vinci (Figura 1), desarrollado por Intuitive Surgical Inc.

El sistema permite al cirujano manipular 3 brazos robóticos a través de pequeñas incisiones en la pared torácica del paciente. Uno de los brazos sostiene un endoscopio con 2 cámaras, que transmiten imágenes tridimensionales en tiempo real a 2 pantallas en la consola del cirujano. Éste controla las imágenes utilizando un pedal y un handset, mientras maniobra los otros 2 brazos que sostienen los instrumentos quirúrgicos para clampear, coser y manipular los tejidos. Esos brazos, diseñados para replicar la muñeca humana, permiten 7 grados de movimiento.

Los investigadores, conducidos por Michael Argenziano, han utilizado el robot quirúrgico para reparar el defecto septal atrial en 15 pacientes, ya sea recubriendo el agujero con un parche o suturándolo.

La investigación, que fue presentada en Noviembre de 2002 en las American Heart Association's Scientific Sessions, mostró que el procedimiento es un poco más largo que la cirugía abierta tradicional, probablemente porque los cirujanos están todavía aprendiendo como manipular el sistema. El corazón es detenido por aproximadamente 34 minutos, en comparación con los 20 minutos del procedimiento tradicional y el tiempo de permanencia en la unidad de cuidados intensivos es aproximadamente el mismo, alrededor de 18 horas. Sin embargo, el promedio general de estadía hospitalaria es 2 a 4 días más corto y los pacientes experimentan menor cicatriz residual, menor dolor postoperatorio y más rápido retorno a sus actividades normales.

Una desventaja de esta técnica para el cirujano es la visión restringida del área quirúrgica y el acceso limitado al corazón. Otra desventaja es el precio, el sistema cuesta 1 millón de dólares. Pero los investigadores concluyen que, aunque el procedimiento es bastante costoso, los pacientes optarán por él sobre la cirugía tradicional en razón de la recuperación más rápida y los beneficios cosméticos.

Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía General.