Relación entre resistencia a la insulina, pérdida de peso y riesgo de enfermedad coronaria en mujeres obesas

Recientemente ha sido publicada muy diversa literatura a favor de la insulino-resistencia para la prevención del aumento o la pérdida de peso. Aunque esta opinión ha ganado el apoyo de la población en general, es importante evaluar este tipo de estudios, para analizar la hipótesis de que las diferencias en los dispositivos de glucosa mediados por insulina no afectan la pérdida de peso como respuesta a las dietas restringidas en calorías.

Con este fin, investigadores del Departamento de Medicina de la Universidad de Stanford (EEUU), han estudiado el cambio en el peso y los factores de riesgo en enfermedad cardíaca coronaria (CHD) en mujeres voluntarias sanas, obesas, sobre la base de un índice de masa corporal (BMI) mayor de 30.0 Kg/m2. El examen por supresión de insulina fue utilizado para estratificar mujeres obesas en subgrupos insulino-resistentes e insulino-sensibles, a partir del estado estable de la concentración de glucosa en plasma (SSPG), al final de una infusión de 180/minuto de octreoido, insulina exógena  y glucosa. Las mujeres fueron sometidas luego a una dieta estricta de calorías y sibutraminina (15 mg/día) durante un período de 4 meses.

La medición inicial también incluyó la determinación de concentraciones rápidas de lípidos y lipoproteínas, así como la determinación de las concentraciones de glucosa e insulina en sangre cada hora (de 8 hs. a 16 hs.) antes y después del desayuno y el almuerzo.

El período de restricción de calorías de 4 meses fue completado por 24 mujeres: 13 del subgrupo insulino-resistente (SSPG= 219 ± 7 mg/dL) y 11 insulino-sensibles (SSPG= 69 ± 6mg/dL). El grupo insulino-resistente también mostró un alza de las concentraciones de triglicéridos (TG) en plasma y una relación mayor del total de alta densidad en la concentración de lipoproteínas (HDL) del colesterol (P= .02) que en el inicio.

Ambos grupos perdieron una considerable cantidad de peso durante el estudio y no presentaron diferencias entre ellos (grupo insulino-resistente, 8.6 ± 1.3 Kg; grupo insulino-sensible, 7.9 ± 1.4 Kg).

La pérdida de peso en el grupo insulino-resistente también estuvo asociada a un decaimiento significativo de la concentración de SSPG (219 ± 7 a 144 ± 14 mg/dL). El mismo fue asociado a una significativa baja veloz de las concentraciones de TG (P < .001) y a la duración diaria de la concentración de glucosa e insulina en plasma (P < .005). Ninguna de las variables mencionadas cambiaron en el grupo insulino-sensible.

Estos resultados indican, en primer lugar, que el riesgo de los factores de CHD en mujeres obesas cambia en función de ser insulino-resistentes o insulino-sensibles. Por otro lado, las dramáticas variaciones en los dispositivos de glucosa insulino-mediada no modulan la pérdida de peso como respuesta a una dieta restringida en calorías. Finalmente, se encontró que la pérdida de peso es efectiva en la reducción de los factores de riesgo de CHD en mujeres obesas insulino-resistentes.

A partir de estos datos, parece obvio que los intentos por reducir los factores de riesgo de CHD en función de la pérdida de peso deben enfocarse en individuos obesos que también sean insulino-resistentes.