Recomendaciones en tocoginecología: Preeclampsia

1) Mujeres con antecedentes de Preeclampsia debería ser asesorada, y ofrecidas un estimado realistico de la posibilidad de recurrencia. (grado A)

2) Mujeres con condiciones médicas subyacentes asociadas con un aumento del riego de Preeclampsia  deberían ser aconsejadas sobre los riesgos y animadas a requerir asistencia temprana por especialistas en cuidado prenatal (grado A).

3) Muchas mujeres subfertiles presentan un riesgo mayor de presentar Preeclampsia. Esto se debe a la combinación de la condición médica subyacente tal como el síndrome ovárico poliquístico y el riego de un embarazo múltiple. Este riesgo debería ser explicado y debería ser atendido por un especialista (grado B).

4) Se deberá considerar que a las mujeres que requieren fertilización asistida y que presentaran un riesgo de Preeclampsia se les deberá transferir un  embrión solo. (grado C)

5) Deberán proveerse modelos para adecuados cuidados obstétricos especiales para aquellos identificados como pacientes de alto riesgo de tener Preeclampsia.

6) Pacientes con patología subyacente asociada a un mayor riesgo de tener Preeclampsia requieren cuidados antenatales especiales y deberán ser atendidos por profesionales expertos en el diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia (grado A).

7) Mujeres con embarazos múltiples son potenciales pacientes de alto riesgo de Preeclampsia y deben recibir cuidados especiales (grado A).

8) Todas las mujeres con tensiones arteriales mayores a 140/90 mmHg con o sin proteinuria deberán ser enviada a unidades obstétricas para su evaluación

9)  Toda mujer con proteinuria persistente, aún sin hipertensión deberán ser investigadas

10) Todas las mujeres deberán tener acceso a una inmediata evaluación.

11) Aunque los embarazos con anomalías de los registros de las arterias uterinas por medio de la Velocimetría Doppler, están asociados con un aumento del riesgo de resultados adversos (particularmente en la Preeclampsia severa que requieren terminación temprana del embarazo) su usó como test de tamizaje para todas las mujeres no pueden ser recomendados más que para  ensayos clínicos. (grado B).

12) Terapéutica antiplaquetaria, particularmente en bajas dosis (<75mg de aspirina), reduce el riesgo de Preeclampsia en alrededor de un 15% tanto en las mujeres de alto o bajo riesgo. Pareciera haber una disminución similar en el riesgo de muerte perinatal. El uso de la aspirina deberá ser considerado, particularmente en las de alto riesgo, en países con alta prevalencia de Preeclampsia, su uso más masivo podría valer la pena (grado B)

13) Toda nueva intervención para prevenir la Preeclampsia debería ser evaluada apropiadamente a través de ensayos randomizados grandes, antes de usarlo en la practica clínica

14) Datos de pequeños ensayos son promisorios con la vitamina C y E que podrían reducir el riesgo de padecer Preeclampsia. Trabajos más grandes están comenzando. Mientras tanto su uso no puede ser recomendado para su uso clínico (grado B)

15) Los Presurometros automáticos no son generalmente los adecuados para su uso en el embarazo. Por lo tanto el uso del esfingomanometro de mercurio permanece  ser el preferido (grado B).

16) Si se usan aparatos automatizados para monitoreo son utilizados en áreas de cuidados intensivos, la eficacia de tales aparatos deberán ser controlados por esfingomanometros de mercurio o por sonda intrarterial si fuere necesario (grado A).

17) La medición de la presión arterial en el embarazo y la Preeclampsia debería incluir:
Instrumentos: esfingomanometro de mercurio o aneroide o un autorizado diseño automático
Tamaño del manguito: es importante el tamaño del manguito; es mejor utilizar uno más grande que uno demasiado pequeño.
Lugar: Debería ser un lugar tranquilo y relajado, preferiblemente después de un descanso.
Posición: recostada en un ángulo de 45 grados o sentada (el manguito a la altura del corazón.
Brazo: izquierdo o derecho / se usa el valor más alto si la diferencia es mayor de 10mmhg)
Brazo pendiente: si está en una posición lateral.
Sonidos de Korotkoff: el primero (sistólico) y el quinto (diastólico); si el diastólico persiste por debajo de 40mmhg, se debe usar el sonido más sordo o el cuarto ruido y dejarlo anotado (grado A).

18) Existe un importante error en los análisis de orina utilizando los papeles. Esto puede ser solucionado con el uso de aparatos automáticos para su lectura que  negativo significativamente los falsos positivos ( grado C)

19) La definición de proteinuria gestacional surge de estudios que calculan el percentilo 95 de una población sana. Una perdida proteica de más de 300mg en 24hs está asociado a un aumento de la morbilidad de la madre y el niño (grado B).

20) Existen variaciones considerables entre los informes de laboratorio relacionados con la cuantificación de la proteinuria. Esto combinado con el desconocimiento de los errores de la recolección de la orina de 24hs, significa que nuevos tests del punto de cuidado tiene ventajas potenciales sobre los actuales. Una relación elevada creatinina proteina mayor de
30mg/mmol se correlaciona con una excreción proteica mayor de 300mg y debería ser usada controlar una proteinuria significativa (grado C).

21) Debido a la variación de la concentración de la orina, mayormente determinada por la hidratación, todas las evaluaciones de la orina en las unidades obstétricas de día deberán ser a través de la relación creatinina proteína (gradoC).

22) Nuevos procedimientos para análisis de orina deberán ser evaluados para asegurarse sobre su eficacia antes de ser introducidos en la practica clínica (grado C)

23) Mujeres con Preeclampsia severa deberán ser enviadas tempranamente a una clínica especializada siempre que se considere no ser riesgoso y que ella esté estabilizada.

24) Deberán existir consensos regionales donde todos los principales centros estén de acuerdo. (Grado A).

25) Las mujeres con tensiones arteriales elevadas deberán recibir medicación antihipertensiva en concordancia con los protocolos locales (grado A).

26) Sulfato de Magnesio es el anticonvulsivante de elección para la prevención y tratamiento de la eclampsia (incluyendo episodios agudos). El Sulfato de Magnesio es recomendado para mujeres con Preeclampsia con una amenaza inminente de convulsivar o a aquellas  a quien se les planea el parto (grado A).

27) Las mujeres con antecedentes de Preeclampsia severa, especialmente si estuvieron con restricción del crecimiento fetal o de pérdida fetal, deberán ser estudiadas para el síndrome antifosfolipidico y deberán ser discutidos el futuro de otros embarazos.

28) Las mujeres que han sufrido una Preeclampsia severa temprana asociada con restricción del crecimiento fetal, muerte intrautero o abruptio, deberán ser estudiadas para la homocisteinurias, factor 5 de Leyden, proteína S, proteína C y deficiencia de la  antitrombina (AT) aunque el futuro de próximos embarazos no pueden ser pronosticados.