Reacción tisular a tres diferentes materiales usados

La inflamación aguda (IA) y necrosis (N) no se observaron en ninguna de las muestras y en ninguno de los dos periodos de tiempo establecidos, uno y tres meses.

· Evolución a un mes (1 M)

Se observó reacción inflamatoria crónica a la amalgama en el grado de severa en los perros 1 y 2, mientras que en el 3 fue moderada, al ionómero de vidrio la inflamación crónica del animal número 1 fue leve, la del 2 moderada  y en el 3 nula, para la gutapercha bruñida en frío los perros 1 y 2 tuvieron inflamación crónica leve y el 3 moderada. En cuanto a fibrosis provocada por la amalgama, en los perros 1 y 2 fue leve, pero en el 3 fue moderada, al ionómero de vidrio la fibrosis en los animales 1 y 2 se observó moderada y en el 3 leve, finalmente la gutapercha en los perros 1 y 2 se observó una fibrosis leve mientras en el 3 fue moderada. En estos resultados no se encontró diferencia estadísticamente significativa.

· Evolución a tres meses (3 M)

En este periodo la inflamación crónica se hizo más patente con la amalgama, ya que en los perros 4, 5 y 6 se observó la categoría de severa, en contraste a esto se observó una reacción más favorable al ionómero de vidrio ya que en las tres muestras la inflamación crónica desapareció (nula), y en la gutapercha los animales números 4 y 6 mostraron inflamación crónica leve y en el 5 fue nula.

Con respecto a la fibrosis, en los perros tratados con amalgama el número 4 tuvo la clasificación moderada y en el 5 y 6 fue leve, a los que se les aplicó ionómero de vidrio la muestra 4 tuvo una fibrosis moderada y en la 5 y 6 fue leve, por último en la gutapercha en las tres muestras (4, 5 Y 6) se encontró una fibrosis moderada.

Discusión

Existen ocasiones en que el tratamiento quirúrgico es la ultima opción con que se cuenta para solucionar una lesión que persiste a pesar del tratamiento de conductos convencional, aún cuando se halla repetido en más de una ocasión y parezca estar bien realizado. También es conocido que al realizar un tratamiento quirúrgico es una lesión persistente, se eliminan los irritantes periapicales, proporcionando un mejor pronóstico para solucionar patologías resistentes al tratamiento convencional.

Otro aspecto importante a considerar de la cirugía endodóntica es que además del curetaje periapical, es conveniente la amputación del ápice radicular con el fin de obturarlo por vía retrógrada, y asegurar que uno de los posibles orígenes de la recurrencia de una lesión presente, sea eliminado.

El material  que se seleccione para la mencionada retrobturación, debe reunir las mejores características de biocompatibilidad con los tejidos periapicales, para que no cause irritación en ellos y así se lleve a cabo la adecuada reparación de los tejidos lesionados.
En el presente estudio se comparó la respuesta tisular provocada por el ionómero de vidrio, la amalgama y la gutapercha a los tejidos periapicales, al colocarlos como obturación retrógrada después de apicectomía, encontrando mejor respuesta al ionómero de vidrió tipo II, seguido de la gutapercha, la respuesta menos aceptable fue la provocada por la amalgama, siendo en un mes los resultados no estadísticamente significativos y a tres meses se observaron respuestas en igual forma pero en este tiempo si existió diferencia estadísticamente significativa.

El cemento de ionómero de vidrio tipo II, además de mostrar mejor biocompatibilidad que la gutapercha y la amalgama, se le encontró más facilidad de manipulación y mejor tiempo de trabajo para su colocación como material retrobturador. Se deduce también del presente estudio que cuando se realice amputación del ápice radicular si existe un buen sellado del material obturador del conducto, sobre todo en el tercio apical, es preferible bruñir únicamente la gutapercha en frío, ya que este material mostró mejor respuesta tisular que la amalgama, en contraste con los reportes revisados para este estudio, que mencionan que este último material provoca mejor respuesta que la gutapercha.(8)

El cemento de ionómero de vidrio, demostró que puede ser la mejor opción a elegir, cuando se trate de realizar el tratamiento quirúrgico con la consiguiente apicectomía y obturación retrógrada, para solucionar una lesión periapical resistente al tratamiento endodóntico convencional.

Ninguno de los tres materiales mostró signos de necrosis en ninguna de las muestras ni en los dos periodos de tiempo en que se realizó el presente estudio por lo que se justifica seguir utilizando cualquiera de los tres materiales para tratamientos de retrobturación después realizar apicectomia.