Anticuerpos IgA al HIV para su diagnóstico temprano

En los países industrializados el diagnóstico de infección de VIH en la infancia temprana se realiza normalmente por PCR-ADN lo cual confirma la infección entre 4 a 6 semanas de edad en el 95% de los casos. En los países de bajos ingresos la presencia de anticuerpos IgG después de los 15 a 18 meses de edad es la única prueba generalmente disponible. La detección del antígeno P24 tiene baja sensibilidad en la infancia temprana cuando se probó por los métodos rutinarios, pero la sensibilidad aumenta substancialmente cuando se trato por disociación ácida o calor.

La detección de anticuerpos IgA-VIH en el suero es una prueba útil, relativamente barata para el diagnóstico temprano de VIH en los niños <6 meses de edad. Este artículo informa los resultados de un estudio de anticuerpos IgA- VIH detectados en el suero, saliva y orina en dos grupos de niños estudiados en Kampala: grupo I,  niños VIH-infectados conocidos (>18 meses); y grupo II, niños <18 meses con sospecha de infección por VIH y sus madres.

Métodos  

Los dos grupos del estudio consistían en: grupo I (n = 109) era niños de 18 meses a 5 años de edad infectados por VIH que asisten a una clínica de seguimiento de pacientes con VIH diagnosticados por ELISA. Se recolecto suero, saliva y orina para anticuerpos Ig A-VIH. Grupo II (n = 699) era los lactantes <18 meses (y sus madres) admitidos en el Hospital de Mulago con rasgos clínicos sugestivos de infección por VIH.  Se recolectó sangre, saliva y orina del infante y sangre y saliva de la madre.
 
Definición del estado de infección por VIH. Grupo I: VIH ELISA seropositivo y >18 meses de edad. Grupo II: Los niños VIH-infectados eran aquéllos que eran seropositivos por VIH ELISA y PCR-positivo en por lo menos dos ocasiones o era PCR-positivo en una ocasión y que tenía rasgos clínicos sospechosos.

Los niños de no infectados eran aquellos VIH-seronegativos con por lo menos una prueba PCR-negativa o los niños VIH-seropositivos con por lo menos dos pruebas PCR negativas o aquéllos que serorevirtieron (en dos muestras de sangre diferentes) y que tenían por lo menos una PCR negativa.. Los casos indeterminados eran VIH-seropositivos con sólo una prueba PCR-negativa y que no tenían ningún síntoma sospechoso de infección. 

Resultados
 
Grupo I. Entre los 109 infantes la sensibilidad para VIH IgA era en el suero (n = 91) 83%, saliva (n = 96) 75% y orina (n = 84) 45%.  Grupo II. Las madres. De 697 madres, 262 (37.9%) eran VIH-infectada confirmado por VIH IgG ELISA. La sensibilidad y especificidad para VIH IgA era en el suero (n = 262) 85.5 y 91.3% y saliva (n = 235) 61.3 y 96.4%, respectivamente.

Los infantes. De 699 infantes reclutados ( y testeados para VIH por PCR); 255 (36.4%) eran IgG HIV-seropositivos; 136 infantes (19.5%) eran VIH-infectado confirmados, 429 (61.4%) era VIH-seronegativos, 27 (4.0%) serorevertidos durante el período del estudio, 36 (5.2%) era seropositivo pero no infectados y 71 (10.2%) eran indeterminados. Había entonces, 136 infectados y 492 infantes no infectados; los 71 infantes indeterminados fueron excluidos.

Los sueros de los 136 infantes VIH-infectados estaban disponibles para el análisis de IgA para 93, saliva para 100 y orina para 76 infantes. El suero, saliva y orina estaban disponibles para el análisis de VIH IgA en 452, 440 y 438, respectivamente, de los 492 niños no infectados. 

La sensibilidad del descubrimiento de IgA en el suero para el diagnóstico de VIH estaba 88 % entre 0 a 1 mes, 88.% entre 1 a 3 meses y 80.0% entre 4 a 6 meses pero mucho más bajo para los infantes más grandes (67 a 77%). La especificidad era 95 a 97% entre las edades 1 y 6 meses. La saliva tenía menor sensibilidad que el suero en los infantes <12 meses, y la orina tenía una sensibilidad muy baja. La sensibilidad permanecía relativamente inalterada con el tiempo para el suero, aumentó para la saliva y se cayó para la orina. La especificidad global para los tres tipos de muestras estaba entre el 82 y 100%.  
  
Artículo comentado por el Dr. Edgardo Checcacci, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Pediatría.