Quimioprevención contra el adenocarcinoma de esófago

Hay abundantes evidencias experimentales y epidemiológicas que sugieren que la quimioprevención del adenocarcinoma esofágico usando AINEs puede reducir el riesgo de cáncer en pacientes con esófago de Barrett. Varios estudios caso control han encontrado que el riesgo para el cáncer esofágico puede ser reducido en el 40% al 90% en pacientes que toman AINEs.

Esta reducción del riesgo es similar a la que se ha visto en el cáncer colorectal tratado con AINEs. Sin embargo, los médicos hoy se hacen la pregunta de si las evidencias disponibles son ya suficientes para embarcar a la prevención general de adenocarcinoma de esófago prescribiendo AINEs a todos los pacientes con esófago de Barrett.

Los autores del presente estudio tuvieron como objetivo evaluar la costo efectividad de esta estrategia a través de un análisis de decisión.

Métodos:

La tasa de costo efectividad incremental de la quimioprevención en comparación con la vigilancia endoscópica o sin vigilancia fue analizada usando un modelo de simulación de Markov.

Resultados:

Bajo condiciones basales para todos los pacietes con esófago de Barrett la costo efectividad incremental (CEI) rangeo entre US$12700 y US$18500 por año de vida salvados. Sin embargo, los valores del costo son sensibles a las variaciones en los costos de la quimioprevención, la incidencia de cáncer en pacientes con esófago de Barrett y la eficacia de los AINEs en reducir la incidencia de cáncer, lo cual puede cambiar el CEI dentro de un rango de costo que es prohibitivamente caro.

Controversialmente, en aquellos pacientes con esófago de Barrett y displasia de alto grado el CEI rangeo entre US$3900 y US$5000. La quimioprevención permaneció como una opción costo efectiva aún bajo condiciones desfavorables tales como mayor costo y menor eficacia de la quimioprevención y menor incidencia de cáncer.

Del análisis de los resultados, los autores concluyen que el modelo de análisis de decisión por ellos realizado mostró que una alta incidencia de adenocarcinoma de esófago en la displasia de alto grado convierte a la quimioprevención costo efectiva aún en presencia de condiciones menos favorables.

Sin embargo, la quimioprevención puede no ser una medida costo efectiva en la población general de todos los pacientes con esófago de Barrett dependiendo de factores desconocidos tales como costos y eficacia de la quimioprevención como así también la verdadera incidencia de cáncer.

Artículo comentado por el Dr. Jorge Olmos, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Gastroenterología.