Primer consenso de cardiólogos y ginecólogos

En el cada vez más extenso período de la vida que se inicia con la menopausia, las enfermedades vasculares constituyen la principal causa de muerte. De ahí que cardiólogos y ginecólogos estén tendiendo puentes entre ambas disciplinas con el objetivo de establecer un lenguaje y criterios comunes que permitan un tratamiento adecuado y precoz de esas afecciones.

"Lo que buscamos es que la mujer encuentre un mismo discurso, una coherencia entre lo que le dice su ginecólogo y lo que le pueda decir un cardiólogo", comentó a LA NACION el doctor Eduardo Esteban, miembro del Consejo de Epidemiología y Prevención Cardiovascular de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC).

Esteban, junto con otros 25 cardiólogos y ginecólogos, participaron ayer de las deliberaciones que habrán de dar lugar al 1° Consenso sobre Hipertensión Arterial de la Menopausia, organizadas por la Asociación Argentina para el Estudio del Climaterio, y en el que se debatió sobre la relación entre el uso de las terapias de reemplazo hormonal y el riesgo cardiovascular.

"El tema central fue la hipertensión en la mujer posmenopáusica, que no sólo tiene que ver con tomarle la presión a la paciente -comentó la doctora Ana Lerner, médica de planta de la Sección Climaterio del Servicio de Ginecología del hospital Rivadavia-. Uno de los temas analizado fue si la hipertensión es una contraindicación para el uso de terapias de reemplazo hormonal."

La respuesta a esa pregunta es no -es decir, que no es contraindicación-, pero un "no" con bemoles. "La contraindicación está dada cuando la mujer presenta un riesgo cardiovascular global elevado", precisó Lerner.

"El estrógeno no puede actuar beneficiosamente sobre un vaso enfermo, porque en vez de dilatarlo y mejorar la circulación puede aumentar el riesgo de una ruptura de placa y de tromboembolismo", explicó la doctora Marta Murga, presidenta de la Asociación Argentina para el Estudio del Climaterio.

Otra causa de contraindicación de tipo cardiovascular para el uso de terapias hormonales es un climaterio ya avanzado: "Hay una ventana de oportunidad para el uso de estas terapias, que es la menopausia reciente -indicó Murga-. Luego de ese momento, debemos abstenernos de indicar terapias hormonales."

Puntos clave

El doctor Esteban, por su parte, resumió los puntos claves que, tras ser discutidos nuevamente, darán lugar al consenso:  

La hipertensión no constituye una contraindicación para que la mujer posmenopaúsica reciba una terapia de reemplazo hormonal que ha sido indicada por causas no cardiológicas.  

A la fecha, no hay evidencias que avalen el uso de las terapias de reemplazo hormonal con fines de prevención cardiovascular.  

La mujer posmenopáusica con diabetes que no presenta enfermedad cardiovascular puede recibir terapias de reemplazo hormonal si su médico considera que los beneficios son mayores que los riesgos.

"Trabajar interdisciplinariamente es la forma en que podemos aportar más y mejores soluciones a nuestras pacientes", concluyó la doctora Murga.

Sebastián A. Ríos