Prevención del tromboembolismo venoso recurrente

Antecedentes:

Los pacientes con cáncer tienen un considerable riesgo de trombosis recurrente a pesar del uso de una terapia anticoagulante oral. Comparamos la eficacia de la heparina de bajo peso molecular con un agente anticoagulante oral para la prevención de la trombosis recurrente en pacientes con cáncer.

Métodos:

Los pacientes con cáncer que tenían una trombosis venosa profunda proximal sintomática aguda, embolia pulmonar o ambas fueron asignados de manera randomizada para recibir heparina de bajo peso molecular (dalteparina) a una dosis de 200 IU por kilogramo de peso corporal por vía subcutánea una vez al día durante 5 a 7 días y un derivado cumarínico durante 6 meses (tasa normatizada internacional blanco, 2.5) o dalteparina sola durante 6 meses (200 IU por kilogramo una vez al día durante un mes, seguida de una dosis diaria de aproximadamente 150 IU por kilogramo durante 5 meses).

Resultados:

Durante los 6 meses del período de estudio, 27 de 336 pacientes en el grupo con dalteparina presentó episodios de tromboembolismo venoso recurrente, comparado con 53 de 336 en el grupo con anticoagulantes orales (tasa de probabilidad, 0.48; P=0.002). La probabilidad de un tromboembolismo recurrente a los 6 meses fue del 17% en el grupo con anticoagulante oral y del 9% en el grupo con dalteparina.

No se encontraron diferencias significativas entre el grupo con dalteparina y el grupo con anticoagulante oral en el índice de sangrados graves (6% y 4%, respectivamente) o por cualquier sangrado (14% y 19%, respectivamente). El índice de mortalidad a los 6 meses fue del 39% en el grupo con dalteparina y del 41% en el grupo con anticoagulante oral.

Conclusiones:

En pacientes con cáncer y tromboembolismo venoso agudo, la dalteparina fue más efectiva que un anticoagulante oral para la reducción del riesgo de tromboembolismo recurrente sin incrementar el riesgo de hemorragia.