Complicaciones psiquiátricas luego de esofagectomía torácica

Antecedentes:

La psicosis en la unidad de cuidados intensivos (ICU) aún es una complicación frecuente luego de la cirugía esofágica. Se investigó la correlación entre la psicosis en la ICU y la concentración de melatonina en suero durante el período posterior a la esofagectomía.

Métodos:

El grupo de estudio involucró a 41 pacientes que fueron sometidos a una esofagectomía para el tratamiento de cáncer esofágico entre 1999 y 2001. El cohorte incluyó 36 hombres y 5 mujeres, entre 36 y 78 años de edad. Luego de la cirugía, se tomaron muestras de sangre 4 veces al día durante 4 días.

Los niveles séricos de melatonina se determinaron con un equipo de radioinmunoensayo para melatonina. Se determinó la regularidad del patrón del ritmo circardiano para la melatonina, definido por la frecuencia de aparición de un nivel máximo de secreción de melatonina (el patrón fue descrito como irregular cuando fue menor a tres veces  el período medido).

Resultados:

De los 41 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, 11 (26.8%) habían desarrollado psicosis en la ICU. Estos pacientes eran mayores que aquellos que no desarrollaron psicosis en la ICU (P = .01). No se observaron diferencias significativas en la duración de la cirugía, volumen de pérdida sanguínea, tiempo de estadía en la ICU, tiempo de intubación, ubicación tumoral, trastornos en la función orgánica y complicaciones postoperatorias entre los pacientes en quienes se desarrolló una psicosis y aquellos en los que no. Los pacientes con psicosis en la ICU tendieron a presentar niveles séricos de melatonina anormalmente bajos. De los 41 pacientes estudiados, 9 (22%) mostraron un patrón irregular de ritmo cardíaco circardiano de melatonina. Se observó una correlación significativa entre la psicosis en la ICU y un ritmo circardiano irregular de melatonina (P = .0001).

Conclusion:

Los patrones irregulares del ritmo circadiano de melatonina podrían estar asociados con la psicosis en la ICU. El suplemento de melatonina o la aceleración de la secreción de melatonina, podría proteger a los pacientes del desarrollo de una psicosis en la ICU y promover la recuperación a un estado mental normal.