Prevenção de alergias alimentares na infância

A alergia aos alimentos é um problema de saúde pública mundial e uma das condições crônicas mais comuns na infância, afetando, aproximadamente, 5-10% das crianças.

No campo da prevenção da alergia alimentar, foram feitos progressos consideráveis ​​em relação a intervenções específicas para bebês (particularmente os que estão em risco de atopia), com estudos observacionais e ensaios clínicos aleatorizados demonstrando que a introdução precoce de alimentos sólidos alergênicos pode reduzir o risco de desenvolver alergia alimentar.

Estes dados foram mecanicamente apoiados pela hipótese da dupla exposição ao alergênico, que afirma que a exposição na primeira infância através da ingestão é tolerante, enquanto a evitação combinada com a exposição cutânea (especialmente em bebés com eczema persistente de início precoce) pode ser sensibilizante. Esta dupla hipótese foi bem ilustrada. No estudo Learning Early About Peanut (LEAP), que demonstrou que em bebês com risco de alergia a outros alimentos (devido a eczema grave ou alergia ao ovo), a introdução do amendoim aos 4-11 meses de idade em comparação com a evitação prolongada do amendoim até a idade de 5 anos reduziu o risco relativo de alergia ao amendoim em 81%.

Esse resultado também foi exemplificado com ovos de galinha no estudo PETIT, que mostrou que em 147 bebês com eczema, a introdução de ovos cozidos aos 6 meses de idade, em comparação com a evitação até os 12 meses de idade, reduziu o risco de alergia a frango. Razão de risco 0,221 ([0,090–0,543]; p=0,0001). Há também evidências de que as estratégias de prevenção da alergia alimentar podem ser partilhadas e implementadas com sucesso durante a gravidez e podem desempenhar um papel na melhoria do conhecimento sobre a saúde das alergias entre as mulheres grávidas.

No entanto, há evidências emergentes de que as estratégias de introdução da alimentação precoce dos bebês, por si só, podem não ser suficientes.

Como resultado, o objetivo da revisão desenvolvida por Abrams e colaboradores (2023) foi examinar o papel das intervenções maternas durante a gravidez e a amamentação como forma de prevenir a alergia alimentar na infância.

Suplementos dietético vem sendo sugeridos, em particular a vitamina D, ômega-3 e prebióticos ou probióticos, como possíveis meios de prevenção de alergias alimentares.

> Vitamina D

A vitamina D tem um papel plausível na prevenção de alergias alimentares devido à sua função imunitária inata e adaptativa já documentada. Demonstrou-se que a mesma foi capaz de induzir a tolerância imune através de sua influência nas células dendríticas, a supressão das respostas das células Th2 e o apoio da função das células T reguladoras.

Estudos respaldaram uma possível associação indireta entre a exposição da vitamina D e a alergia alimentar; por exemplo, os nascidos no inverno (frente aos nascidos no verão) foram associados com o desenvolvimento de alergias alimentares. No entanto, os dados sobre a exposição à vitamina D e o desenvolvimento de alergias alimentares são inconclusivos até agora..

> Prebióticos e probióticos

O efeito mecanicista da suplementação com prebióticos ou probióticos sobre o risco atópico está relacionado com o efeito potencial que tem os segundos promovem a alteração da flora microbiana intestinal e a desviação da resposta imunitária de uma resposta Th2 (atópica) a uma resposta Th143. Os probióticos desempenham um papel na prevenção do eczema e uma revisão sistemática e metanálise indicaram um risco reduzido de eczema em crianças menores de 4 anos com suplementos probióticos maternos durante a gravidez e amamentação, mas nenhuma associação significativa com eczema entre 5 e 14 anos de idade. , com evidência de certeza moderada de acordo com de acordo com os critérios GRADE. Contudo, a base de evidências relativamente à prevenção da alergia alimentar é inconsistente.

As limitações da literatura incluem os diferentes microrganismos utilizados e os intervalos de suplementação. As diretrizes atuais consideraram um efeito na prevenção do eczema, mas não recomendaram a suplementação com prebióticos ou probióticos como forma de prevenir alergias alimentares.

> Ômega-3

A ingestão de ômega-3, principalmente de peixes oleosos com barbatanas, tem efeito anti-inflamatório devido ao ácido eicosapentaenoico, podendo alterar o equilíbrio Th1-Th2. No entanto, os resultados de estudos sobre o efeito da suplementação para alergia alimentar são variáveis, e um ensaio clínico randomizado e controlado não encontrou diferença nas taxas de alergia alimentar em bebês entre mães que tomaram ômega-3 e aquelas que não o fizeram.

Consequentemente, e embora existam alguns resultados preliminares promissores, a administração materna de suplementos de ómega-3 não é recomendada como estratégia de prevenção de alergias alimentares.

Foi levantada a hipótese de que a dieta materna durante a gravidez ou lactação poderia imunomodular o risco alérgico do bebê, aumentando ou reduzindo o risco de atopia em geral (e de alergia alimentar em particular), e que a primeira influência nutricional possível seria oestágio pré-natal.

Em alguns estudos, o nível de alergênicos alimentares no soro materno durante a gravidez foram associados tanto à presença como à concentração de concentrações ELISA específicas para alergênicos no cordão umbilical do bebé ao nascimento. Os alergênicos alimentares também foram detectados no leite materno, e alguns estudos observaram correlação entre a ingestão materna de alérgenos e a sua presença no leite materno.

No entanto, nem todos os estudos apoiaram a presença de IgE sérica específica no sangue do cordão umbilical (sugerindo contra o risco de sensibilização alimentar no útero) e que algumas mulheres podem ter retardado, ou não, excreção de alergênicos comuns no leite materno.

A maior evidência disponível sobre a exposição alimentar materna durante a gravidez e lactação e o desenvolvimento de alergia alimentar na infância é especificamente para a ingestão materna de amendoim.

A literatura sobre o tema evoluiu ao longo do tempo, mas é de baixa qualidade e permanece um tanto contraditória. Embora mais antigos, a maioria dos estudos de coorte retrospectivos sugeriram nenhum efeito ou que a ingestão materna de amendoim aumenta o risco de alergia ao amendoim na infância, estudos de coorte observacionais prospectivos mais recentes sugeriram que a ingestão materna de amendoim é protetora e está associada a um menor risco de sua de alergia na infância.

Existe uma heterogeneidade considerável na literatura em relação aos efeitos da eliminação da dieta materna no desenvolvimento de alergias na prole, tornando difícil tirar conclusões definitivas. Os estudos variaram no que diz respeito ao risco atópico familiar, ao momento da exposição ao antígeno, à quantidade e duração da exposição ao antígeno e ao resultado avaliado de alergia alimentar ou sensibilização alimentar, que representam conceitos distintos, embora a sensibilização seja frequentemente utilizada como um substituto para a alergia alimentar.

As diretrizes atuais recomendaram uniformemente não fazer modificações na dieta materna durante a gravidez ou amamentação como forma de prevenção de alergias.

> O papel da amamentação materna exclusiva na prevenção da alergias alimentares

O leite materno é a fonte de nutrição infantil recomendada em todo o mundo e tem fatores imunomoduladores e antimicrobianos que podem modular o risco atópico do lactante. No entanto, os dados sobre o efeito da amamentação exclusiva durante os primeiros 4-6 meses de vida no risco de que a amamentação desenvolva alergia alimentares foram contraditórias.

Estudos descobriram que a amamentação exclusiva foi associada a uma redução da alergia alimentar. O aleitamento materno exclusivo foi recomendado para bebês devido aos seus inúmeros benefícios para a mãe e para o bebê. No entanto, como forma de prevenir alergias alimentares, a AAP demonstrou que “nenhuma conclusão pode ser alcançada sobre o papel da duração da amamentação na prevenção ou atraso do aparecimento de alergias alimentares específicas”.

Para a prevenção específica da alergia ao leite de vaca, uma revisão crítica de 2004 da literatura publicada (toda observacional) concluiu que a amamentação exclusiva durante 3-6 meses estava associada a um menor risco de alergia ao leite de vaca.

As intervenções maternas, juntamente com a introdução precoce de alimentos na dieta do bebê, poderiam atuar em conjunto para reduzir o risco de alergia alimentar do bebê.

As evidências estão evoluindo em relação ao papel das intervenções maternas durante a gravidez e a amamentação como meio de prevenção de alergias alimentares. Para muitas intervenções (com exceção dos prebióticos e probióticos), a base de evidências é predominantemente observacional, com variações na população do estudo (com alguns, mas não todos, estudos centrados em famílias em risco atópico), no momento da exposição (ou seja, trimestre de gravidez) e quais resultados específicos foram identificados (por exemplo, sensibilização alérgica).

Ainda não está claro se a amamentação exclusiva, a ingestão materna de alérgenos comuns ou a suplementação materna com prebióticos ou probióticos, vitamina D ou ômega-3 têm um papel na prevenção de alergias alimentares. No entanto,  os dois primeiros têm um papel potencial na gravidez e na amamentação (bem como na infância) como meio de prevenção do eczema.

Um desenvolvimento interessante que requer validação adicional por outros estudos é a evidência de que uma combinação de intervenções maternas, juntamente com a introdução precoce de alimentos ao bebê, poderia funcionar em conjunto para reduzir o risco de alergia alimentar.

As diretrizes atuais não recomendaram quaisquer intervenções maternas específicas para prevenir a alergia alimentar infantil durante a gravidez e a amamentação, exceto a Declaração de Posição da Sociedade Canadense de Pediatria de 2022 da CSACI, que recomendou exclusivamente a ingestão regular de leite de fórmula de vaca, uma vez introduzida, para a prevenção de alergias ao leite de vaca.

À medida que se aprende mais sobre as interações das intervenções maternas com a introdução alimentar precoce, uma hipótese de exposição dupla ou tripla poderá ter implicações importantes no campo da prevenção da alergia alimentar.

Outras intervenções prioritárias que estão a ser investigadas incluem a ingestão materna de antioxidantes, a influência do genótipo e fenótipo materno e o papel da microbiota materna no desenvolvimento da alergia alimentar infantil. À medida que a investigação evolui, as intervenções maternas podem ser um meio interessante e cada vez mais proeminente de influenciando o risco de desenvolvimento de alergia alimentar no lactente.