Prevalencia de serotipo de bacteremia neumocócica oculta

La licencia y el uso de una vacuna conjugada neumocócica que es inmunogénica en niños menores de 2 años de edad puede afectar la epidemiología de la bacteremia oculta.

Un grupo de investigadores norteamericanos realizó un estudio de cohorte en 5.901 niños que tenían entre 2 y 24 meses de edad y una temperatura ³39.0°C, que fueron evaluados a partir de un cultivo de sangre en un departamento de emergencias de un hospital de niños de cuidados terciarios, para determinar la prevalencia de serotipos de S pneumoniae. Los pacientes fueron excluidos del estudio si su sistema inmune se hallaba suprimido, si presentaban un diagnóstico de infección focal, si fueron evaluados por una punción lumbar, si fueron admitidos en el hospital o si fallecieron durante la evaluación inicial. Los cultivos de sangre fueron inoculados dentro de botellas de cultivos de sangre pediátricas y se procesaron utilizando un sistema de monitoreo de dióxido de carbono automatizado. Todos los aislantes neumocócicos fueron clasificados de acuerdo a su serotipo sobre la base de una tumefacción capsular con un antisuero de tipo específico (reacción de Quellung).

El estudio de la población consistió en 5.901 pacientes. El índice total de bacteremia oculta fue de 1.9% (intervalo de confianza 95% [IC]: 1.5-2.3). La S pneumoniae alcanzó a 92 de 111 en aislamiento (82.9%; 95% IC: 74.6-89.4) en niños con bacteremia oculta. Fueron representados 6 serotipos neumocócicos: 6A (2%), 9V (6%), 19F (6%), 18C (8%), 4 (9%), 6B (13%), 23F (15%), y 14 (42%). Los serotipos 14, 6B, y 23F alcanzaron el 69.3% (95% IC: 58.6-78.7) de los tipos aislados. En el cohorte el 97.7% (95% IC: 92-99.7) de los serotipos aislados están representados en la recientemente licenciada vacuna conjugada neumocócica heptavalente; sólo el serotipo aislado simple que pudo no estar cubierto por la misma fue el 6A.

La S pneumoniae alcanza a la vasta mayoría de los patógenos bacterianos en niños con bacteremia oculta. Tal como lo indican los resultados de este estudio, la vacuna conjugada neumocócica heptavalente puede prevenir la mayoría de los episodios de bacteremia neumocócica oculta.

Los 2 casos de bacteremia con un serotipo que no ha sido incluido en la vacuna fueron debido al serotipo 6A. Ha sido observado anteriormente que existe un serotipo potencial que no puede ser incluido en la vacuna y un subgrupo de protección cruzada (6A desde 6B) que afecta a niños que han sido inmunizados con la vacuna heptavalente.

La alta eficacia potencial de la vacuna contra las cepas que causan la bacteremia oculta en esta población, puede tener un efecto profundo en el tratamiento de niños que presentan fiebre sin causa aparente.  Se ha observado anteriormente una emergencia rápida y alarmante de cepas neumocócicas resistentes a los antibióticos. Los investigadores consideran que es necesario disminuir la presión de utilizar antibióticos de amplio espectro, los cuales pueden causar una resistencia mayor, así como las pruebas de laboratorio y la hospitalización para obtener mejores resultados.

Los índices de prevalencia determinados por este estudio pueden ser utilizados como información de base para comparar índices de serotipos de bacteremia neumocócica oculta luego de difundir el uso de la vacuna heptavalente.