Cirugía por radioisótopos guiados en pacientes con feocromocitoma y carcinoma de tiroides medular recurrente

A partir de un reciente estudio, investigadores alemanes estimaron la detección de metástasis del carcinoma de tiroides medular (MTC)  y del feocromocitoma utilizando cirugía radioguiada (RGS); se compararon los resultados con modalidades por imágenes externas, palpación quirúrgica y hallazgos histopatológicos. 

Un total de 25 pacientes con MTC recurrente fueron sometidos a imágenes por centellografía preoperativas con 500 megabecquerels (MBq) de ácido dimerocaptosuccínico-(V) 99m de tecnecio [99mTc(V)-DMSA] y 222 MBq de indium 111 (111In)-pentetreotide. El radiofarmacéutico que mostró  la mayor comprensión del tumor preoperativo fue seleccionado por RGS intraoperativa.  La cirugía fue realizada 24 hs. después de la administración de 111In-pentetreotida ó 4 hs. luego de la inyección de 99mTc(V)-DMSA. Además, 3 pacientes mujeres fueron sometidas a cirugía que habían sufrido de feocromocitoma recurrente (inyección de 180 MBq metayodobenzylguanidina de yodo123-marcado [123I-MIBG], entre 4 y 5 horas antes de la cirugía).

La sensibilidad de detección de las lesiones en pacientes con MTC por tomografía computada, 111In-pentetreotida y 99mTc(V)-DMSA fueron de 32%, 34% y  65%, respectivamente. La palpación quirúrgica identificó metástasis en nódulos linfáticos de MTC recurrente con una sensibilidad del 65%, en tanto la RGS localizó 64 lesiones malignas (sensibilidad, 97%). Un total de 71 lesiones pudieron eliminarse completamente, 5 de las cuales fueron evaluadas como falso-positivas con respecto a la metástasis por MTC.  Tanto la palpación quirúrgica como la RGS localizaron todas las lesiones subdiafragmáticas paravertebrales (tamaño, 2 cm) del feocromocitoma recurrente observado en el escaneo de MIBG preoperativo.

La RGS es capaz de localizar metástasis por MTC más pequeñas y en mayor cantidad  comparada con las modalidades por imágenes tradicionales y la palpación quirúrgica. Sin embargo, la acumulación relativamente alta de radioligandos en los riñones (111In-pentetreotida) y las señales biliares y hepáticas densas utilizando el MIBG, limitaron su uso para la detección preoperativa de tumores en el área de la glándula adrenal.