Prevalência de anormalidades neurorradiológicas no primeiro episódio psicose

O diagnóstico precoce da psicose secundária, onde um transtorno psicótico é causado por outras condição médica, é uma tarefa diagnóstica indispensável, mas complexa. Devido a suas várias causas, muitos psiquiatras consideram que as imagens cerebrais são essenciais durante a fase de avaliação.

A ressonância magnética nuclear (RMN) é uma técnica segura e bem tolerada que tem uma alta sensibilidade para detectar anomalias intracraneais.  Desde sua introdução até mais de 40 anos, a ressonância magnética estrutural se torna cada vez mais disponível e os custos de exploração tem sido reduzido progressivamente. No entanto, não há consenso sobre se a ressonância magnética deve ser uma parte obrigatória da avaliação clínica dos pacientes que apresentam um primeiro episódio de psicose (PEP). Algumas guias recomendaram escanear todos os pacientes com PEP, enquanto outras recomendaram que a RM se limite aos casos em que se suspeite de uma causa secundária.

A maioria das anomalias radiológicas em pacientes com PEP são incidentais e não requerem nenhuma ação clínica. No entanto, uma minoria de anormalidades conduz a uma mudança na atenção clínica de um paciente. Uma barreira para resolver o debate sobre o uso rotineiro da ressonância magnética na avaliação do PEP tem sido a incerteza sobre a prevalência de anomalias clinicamente relevantes, com estimações que vão desde 0% até mais de 10%.

Além do manejo clínico individual, também está o tema da saúde da população. Em indivíduos saudáveis, as hiper intensidades da substância branca predizem com segurança o declínio cognitivo posterior, o aumento do risco cerebrovascular e o aumento da mortalidade em estudos epidemiológicos que sugeriram que a presença de anomalias neurorradiológicas pode ser um indicador de saúde. Com isso, Arnould e colaboradores (2023) realizaram um estudo para esclarecer a prevalência de anomalias intracraneais em PEP mediante a realização da primeira metanálise de estudos existentes. Também buscaram estabelecer a prevalência de anormalidades clinicamente relevantes que levaram a uma mudança no diagnóstico ou manejo. Por fim, examinaram a influências do estudo, os pacientes e as características de imagem nos resultados.

As bases de dados eletrônicas Ovid, MEDLINE, PubMed, Embase, PsychINFO e Global Health foram pesquisadas até julho de 2021. Referências e citações de artigos incluídos e artigos de revisão também foram pesquisadas.

Estudos de ressonância magnética de pacientes com PEP foram incluídos se relatassem a frequência de anormalidades radiológicas intracranianas.

A extração independente foi realizada por três investigadores e uma metanálise de efeitos aleatórios de proporções agrupadas foi calculada. Os moderadores foram avaliados por meio de análises de subgrupos e meta-regressão.

A heterogeneidade foi analisada pelo índice I 2. A robustez dos resultados foi avaliada por análise de sensibilidade. O viés de publicação foi verificado por meio de gráficos de funil e testes de Egger.

Proporção de pacientes com anormalidade radiológica clinicamente relevante (definida como uma mudança no manejo clínico ou diagnóstico); número de pacientes necessários para fazer um exame para detectar 1 dessas anormalidades (número necessário para avaliar [NNA]).

Foram incluídos doze estudos independentes (13 amostras) compreendendo 1.613 pacientes com primeiro episódio psicótico (FEP). Desses pacientes, 26,4% (IC 95%, 16,3%-37,9%; RNA de 4) tiveram uma anormalidade radiológica intracraniana e 5,9% (IC 95%, 3,2%-9,0%) tiveram uma anormalidade clinicamente relevante, produzindo um NNA de 18. Houve altos graus de heterogeneidade entre os estudos para esses desfechos, 95% a 73%, respectivamente.

O tipo mais comum de achado clinicamente relevante foram alterações na substância branca, com prevalência de 0,9% (IC 95%, 0-2,8%), seguido por cistos, com prevalência de 0,5%. (IC 95%, 0-1,4%).