![IntraMed](data:image/svg+xml,<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>%0A<svg id="Capa_1" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" version="1.1" viewBox="0 0 1080 315">%0A <defs>%0A <style>%0A .st0 {%0A fill-rule: evenodd;%0A }%0A%0A .st0, .st1 {%0A fill: %23002bc7;%0A }%0A%0A .st2 {%0A fill: %23fff;%0A }%0A </style>%0A </defs>%0A <g>%0A <circle class="st2" cx="141.5" cy="179.93" r="135.02"/>%0A <g>%0A <path class="st2" d="M350.28,126.97v106.62c0,7-4.04,11.22-10.41,11.22s-10.5-4.22-10.5-11.22v-106.62c0-7,4.13-11.22,10.5-11.22s10.41,4.22,10.41,11.22Z"/>%0A <path class="st2" d="M459.96,184.86v49.09c0,6.82-4.04,10.86-10.23,10.86s-10.14-4.04-10.14-10.86v-47.03c0-13.28-6.73-20.28-20.73-20.28-7.81,0-15.53,2.15-20.19,4.85v62.47c0,6.82-4.04,10.86-10.23,10.86s-10.14-4.04-10.14-10.86v-66.68c0-6.37,1.35-9.24,7.09-12.21,5.38-3.14,18.49-8.17,33.48-8.17,26.66,0,41.11,14.36,41.11,37.96Z"/>%0A <path class="st2" 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Introducción |
La paracoccidioidomicosis (PCM) es una micosis sistémica endémica en Latinoamérica causada por especies del complejo Paracoccidioides brasiliensis y Paracoccidioides lutzii.
La forma aguda/subaguda se caracteriza por afectación linfática y reticuloendotelial. La afectación gastrointestinal y la ascitis quilosa son presentaciones excepcionalmente raras.
Caso clínico |
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Un varón de 28 años, fumador y trabajador de la calle, presentó un historial de un mes de evolución con dolor abdominal progresivo, que empeoró agudamente 72 horas antes de su ingreso. El paciente refirió una pérdida de peso de 10 kg y linfadenopatía cervical. La serología del VIH fue negativa. La laparotomía exploratoria reveló líquido ascítico lechoso. Dado el cuadro clínico, se consideraron neoplasias hematológicas, tuberculosis y micosis profundas. El examen microscópico directo de una biopsia de ganglio linfático mostró múltiples células de levadura en gemación con paredes dobles gruesas, compatibles con Paracoccidioides spp. Los anticuerpos séricos contra la paracoccidioidina fueron positivos (1:32). Los triglicéridos del líquido ascítico midieron 527 mg/dL, lo que confirmó el quiloperitoneo. Los cultivos de biopsias de ganglio linfático y piel, incubados a 37 °C, produjeron colonias blancas cerebriformes compatibles con Paracoccidioides spp. El paciente recibió anfotericina B durante 13 días, seguida de itraconazol oral, con una respuesta clínica favorable. |
Discusión |
La ascitis quilosa es una manifestación extremadamente infrecuente de la paracoccidioidomicosis. Si bien se han descrito causas infecciosas de quiloperitoneo no traumático, la paracoccidioidomicosis rara vez está implicada. Este representa es el primer caso reportado en nuestro país, ya que los pocos casos publicados provienen de Brasil. Esta presentación probablemente refleja una obstrucción linfática extensa secundaria a afectación granulomatosa.
Conclusión: |
En regiones endémicas, la paracoccidioidomicosis debe incluirse en el diagnóstico diferencial de la ascitis quilosa no traumática, especialmente en pacientes jóvenes con síntomas sistémicos y de linfadenopatía. El reconocimiento precoz es fundamental para evitar retrasos en el diagnóstico e iniciar un tratamiento antifúngico oportuno.