Predictores y mecanismos de autoestigma en enfermedades crónicas de la piel

Es ampliamente reconocido que personas con enfermedades crónicas de la piel enfrentan no sólo síntomas físicos, sino también un importante impacto psicosocial. Uno de los factores centrales que agrava esta carga es la estigmatización y la consecuente devaluación social. La estigmatización, como concepto multifacético, se puede dividir en estigma social (interpersonal/externo) y autoestigma (intrapersonal/interno).

Las investigaciones muestran que las personas con enfermedades cutáneas crónicas visibles experimentan tanto estigma social como autoestigma. Los pacientes, cuidadores y profesionales de la salud también informan que la autoestigmatización contribuye a funcionamiento reducido en varias áreas de la vida, como el trabajo, el ocio y las relaciones interpersonales.

Esta revisión tuvo como objetivo consolidar la investigación existente sobre factores y mecanismos relacionados que influyen en la autoestigmatización de personas con enfermedades crónicas de la piel (dermatitis atópica, psoriasis, vitíligo, alopecia areata e hidradenitis supurativa), con el foco puesto en identificar posibles objetivos de intervención. Hasta la fecha, no existen registros de revisiones previas que hayan investigado específicamente los mecanismos de autoestigmatización en individuos con estas condiciones.

Esta revisión sistemática siguió las directrices PRISMA (Elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis). Para la recolección de datos se realizaron búsquedas en cuatro bases de datos: PubMed, OVID, Web of Science y PsycINFO, en busca de artículos revisados por pares.

La selección de los estudios fue realizada por dos investigadores independientes y los criterios de inclusión fueron:

(1) evaluar a adultos con una de cinco enfermedades crónicas de la piel: dermatitis atópica, psoriasis, vitiligo, alopecia areata o hidradenitis supurativa;
(2)  medir el autoestigma o conceptos similares;
(3) investigar correlatos psicosociales, predictores o mecanismos explicativos del autoestigma; y 
(4) publicarse en alemán o inglés en revistas revisadas por pares. 

Para la revisión se consideraron como sinónimos de autoestigma: estigma internalizado, autodevaluación, autoimagen, imagen corporal, insatisfacción corporal y vergüenza corporal. La calidad del estudio se evaluó utilizando la Lista de verificación del Instituto Johanna Briggs de Estudios Analíticos Transversales.

En esta revisión se incluyeron 27 estudios, con una calificación de calidad promedio de 7,04 en una escala de 8 puntos. Los principales predictores del autoestigma identificados fueron el estigma social, las estrategias de afrontamiento ineficaces (como la falta de aceptación) y la ausencia de apoyo social.

Si bien la calidad metodológica de los estudios se consideró buena, es importante resaltar que, con excepción de un estudio, todos los demás tuvieron un diseño transversal, lo que limita la capacidad de establecer relaciones causales entre los determinantes del autoestigma.

Aunque se encuentran disponibles varias herramientas para evaluar la estigmatización, la medición específica del autoestigma ha sido infrautilizada o poco desarrollada en el campo de la dermatología y la investigación relacionada.

Los instrumentos capturan exclusivamente la estigmatización social o una combinación de estigmatización social y autoestigmatización (estigma sentido por los afectados). Como ambos tipos de estigma suelen evaluarse dentro de la misma dimensión/escala, resulta difícil determinar exclusivamente el alcance de la autoestigmatización.

Los resultados de esta revisión revelaron varias variables psicosociales que son susceptibles de modificación y, por lo tanto, objetivos potenciales para las intervenciones. Más específicamente, variables como la aceptación se identificaron como factores clave a abordar en el desarrollo de la intervención.

Los resultados de salud relevantes relacionados con el autoestigma identificados en la revisión se utilizarán para evaluar la eficacia de la intervención recientemente desarrollada. Además, las variables sociodemográficas y clínicas destacadas apuntan a poblaciones que pueden ser particularmente vulnerables al autoestigma, representando grupos prioritarios para futuros estudios de intervención psicosocial.