Predictores de hospitalización en niños con asma agudo

Un grupo de investigadores canadienses estudió en forma prospectiva a 278 niños que se presentaron al departamento de emergencia con una crisis de asma agudo.

Se excluyeron del estudio aquellos pacientes con otra enfermedad respiratoria o cardiológica concomitante. También se excluyeron aquellos pacientes con una sintomatología que no requiriera la administración de corticoides.

El tratamiento inicial consistió en la administración de corticoides y de broncodilatadores (albuterol). Los  niños fueron evaluados al ingreso y 4 horas después de la administración de la medicación inicial.

Los pacientes fueron clasificados en tratamiento corto o largo de acuerdo a que el intervalo entre la primera dosis del broncodilatador (hasta poder administrarlo cada 4 horas) fuera mayor o menor de 12 horas.

 El intervalo inicial de 4 horas fue definido en función de la acción de los corticoides.

Los autores definieron 5 parámetros que fueron evaluados en todos los pacientes.

Ver tabla

                                                                 O. R.                                           95% IC
                                                (tratamiento largo Vs. Corto) 
1- Internacion previa en             UTI 7.2                         1.85 - 27.7

2- saturación O2 basal < 92%    2.57                              0.89 - 7.4

3- saturación O2 a las

 4 hs. <  92%                              6.55                              1.34 - 32.0

4- puntuación clinica  de asma      2.9                                1.9 - 4.37

5- necesidad de broncodilatadores
    a las 4 hs. > que cada hora         4.2                            0.82 - 22.12

Si ninguno de los 5 factores estaba presente, el 82% de los pacientes requirieron sólo un tratamiento corto. La presencia de sólo 1 de ellos se asociaba con una posibilidad de 40 a 60% de requerir un tratamiento prolongado.

En cambio, la presencia de 3 o más de los factores predictores se asoció con una probabilidad mayor al 92% de tratamiento prolongado.

La literatura sobre el tema se ha centralizado en las puntuaciones clínicas, la saturación de oxigeno y los test de función pulmonar con resultados disímiles. Ya que por su edad, sólo un pequeño porcentaje de los pacientes de este estudio podrían haber sido sometidos a los test de función pulmonar (21.9%), estos no se realizaron.

Los autores concluyen planteando que la utilización de estos factores clínicos permite predecir cuando 3 o más están presentes, la necesidad de hospitalización. Los pacientes que sólo presentan 1 de ellos pueden ser evaluados en la emergencia y solo un pequeño porcentaje de ellos deberá ser hospitalizado.