Ponen en duda las contraindicaciones generalmente aceptadas para la histerectomía vaginal

Un reciente estudio, realizado por investigadores del Centro Universitario de Ciencias de la Salud de Utah (EEUU), fue llevado a cabo sobre un grupo de 250 pacientes consecutivas que debían ser sometidas a una histerectomía. Estas pacientes presentaban útero largo (> 180 g), eran nulíparas o no habían tenido partos vaginales previos, o tuvieron partos previos por cesárea o laparotomía pélvica. Las pacientes de los tres grupos control seleccionados habían sido sometidas a histerectomía vaginal laparoscópicamente asistida, histerectomía vaginal o histerectomía abdominal.

Los registros de todas las pacientes fueron analizados por edad, peso, paridad, diagnóstico primario, tamaño del útero, tiempo operatorio, pérdida de sangre, analgesia, tiempo de permanencia intrahospitalaria, reanudación de la dieta, incidencia de la morcelación y complicaciones quirúrgicas. Los cálculos sobre el tamaño de la muestra se basaron en estudios previos de las complicaciones asociadas con la histerectomía vaginal (a= .05; b= .20).

De acuerdo a los resultados alcanzados por la investigación, la histerectomía fue completada con éxito por la ruta vaginal planeada en todas las pacientes. Las complicaciones mayores y menores (3.2%) se presentaron significativamente en menor cantidad (P < .001) que en los siguientes grupos: histerectomía vaginal, 10.4%; histerectomía vaginal laparoscópicamente asistida, 11.6% e histerectomía abdominal, 6.5%. La disminución de hematocritos fue del 5.7% en el grupo de estudio sometido a histerectomía vaginal comparado con el 6.2% que presentó el grupo control con histerectomía vaginal, con el 6.5% del grupo control con histerectomía abdominal y (P= .009) y con el 6.6% del grupo control con histerectomía vaginal laparoscópicamente asistida (P= .002). El tiempo de estadía intrahospitalaria fue menor en el grupo de estudio (2.1 días) que para los grupos control con histerectomía vaginal (2.3 días; P < .001) y con histerectomía abdominal (2.7 días; P < .001). También el tiempo operatorio fue menor en el grupo de estudio sometido a histerectomía vaginal (49 minutos) comparados con los grupos control con histerectomía vaginal laparoscópicamente asistida (76 minutos; P < .001) y con histerectomía abdominal (61 minutos; P < .001). La morcelación fue presentada con más frecuencia en el grupo de estudio (34%) que en los grupos con histerectomía vaginal (4%) o histerectomía vaginal laparoscópicamente asistida (11%).

Estos datos indican que el útero largo, la nuliparidad, los partos previos por cesárea y la laparotomía pélvica raramente constituyen contraindicaciones para la histerectomía vaginal.