Pneumonectomia em doenças benignas

A pneumonectomia tem sido frequentemente utilizada no tratamento do carcinoma broncogênico central e, em alguns casos, indicada para tratar doenças pulmonares benignas em pacientes criteriosamente selecionados. As principais indicações incluem complicações da tuberculose pulmonar (TB), bronquiectasia cística, doenças pulmonares supurativas, imunossupressão com infecção oportunista e mediastinite fibrosante.

A ressecção pulmonar total nos casos de doenças benignas é um procedimento desafiador, com alta taxa de complicações, devido à presença de tecido cicatricial denso e aderências inflamatórias em estruturas vasculares. Segundo a Sociedade de Cirurgiões Torácicos, o risco de eventos perioperatórios graves é quase três vezes maior em comparação com pacientes com câncer de pulmão. No entanto, alguns especialistas defenderam que esse procedimento pode ser realizado com uma taxa de morbidade e mortalidade favorável, variando de 23% a 63% e de 0% a 25%, respectivamente. Diversos autores analisaram os fatores de risco associados aos desfechos negativos da cirurgia em doenças benignas, mas os dados sobre a sobrevida em um ano e resultados a longo prazo ainda são escassos.

Por esse motivo, D’Ambrosio e colaboradores (2023) avaliaram 56 pacientes com doenças pulmonares benignas que passaram por pneumonectomia em dois centros e observaram os desfechos cirúrgicos dos últimos dez anos para identificar a taxa de sobrevida em um ano e as principais complicações.

Para isso, dados retrospectivos de todos os casos de cirurgia de remoção pulmonar por doenças infecciosas nos últimos 10 anos foram coletados em dois centros de referência. Os autores analisaram: características demográficas dos pacientes, etiologia, lateralidade, tratamento do coto brônquico, presença de ressecção pulmonar prévia, complicações pós-operatórias nos primeiros 30 dias, abordagem utilizada para complicações pleurais e taxa de sobrevida em um ano.

O estudo analisou 56 procedimentos de pneumonectomia, com média de idade de 44 anos, sendo 55% mulheres. Além disso, 68% dos pacientes apresentavam comorbidades e 34.2% tinham histórico de tabagismo. As etiologias mais frequentes foram pós-TB (51.8%), aspergilose pulmonar (21.4%), bronquiectasia (19.6%) e micobactérias não tuberculosas (3.6%).

A taxa de complicações graves foi de 28.6%, sendo empiema (19.2%) a mais prevalente, seguido por sangramento pós-operatório (5.2%). Além disso, Fístula do Coto Brônquico (BSF) foi observada em 10.7% dos pacientes, com maior incidência nos primeiros 14 dias. Aqueles submetidos à pneumonectomia de complementação apresentaram maior risco de empiema, sugerindo uma associação significativa entre cirurgias prévias e complicações tardias.

A sobrevida em um ano foi de 92.9%, com quatro óbitos: dois por sepse secundária ao empiema, um por sangramento pós-operatório, e outro de causa indeterminada. Apesar da alta taxa de complicações, os resultados para doenças infecciosas crônicas compararam-se positivamente às taxas de sobrevida das pneumonectomias oncológicas modernas.

Os achados reforçaram que a ressecção pulmonar total foi uma abordagem eficaz para prevenir e tratar complicações graves em doenças pulmonares destrutivas. No entanto, o manejo rigoroso da fase perioperatória, incluindo avaliação nutricional, controle de infecção e seleção criteriosa dos pacientes, foi essencial para diminuir os riscos do procedimento. Além disso, os dados demonstraram que pacientes com histórico de infecções extensas e ressecções pulmonares prévias exigiram atenção especial, dada a maior incidência de empiema e BPF.

Estudos destacaram que a experiência em pneumonectomia benigna em regiões endêmicas de TB contribuiu para melhores resultados cirúrgicos. Os resultados sustentaram a necessidade de protocolos específicos para avaliação pré-operatória de pacientes com doenças pulmonares infecciosas, uma vez que os algoritmos convencionais de câncer de pulmão não contemplam adequadamente essas complicações.

Em síntese, a pneumonectomia para doenças pulmonares benignas foi um procedimento de alto risco, indicado para diversas condições. Embora a morbidade seja significativa, a sobrevida de um ano pode ser satisfatória após a superação dos desafios perioperatórios. De acordo com D’Ambrosio e colaboradores (2023), a cirurgia de remoção pulmonar deve continuar sendo considerada uma opção terapêutica viável para pacientes criteriosamente selecionados, garantindo melhores desfechos em casos específicos.