Introducción
Aunque los pacientes con COVID-19 presentan predominantemente síntomas respiratorios, también se han observado diversas manifestaciones extrapulmonares que incluyen eventos trombóticos, lesión e isquemia miocárdica, lesión renal aguda y arritmias cardíacas.
El síndrome coronario agudo (SCA) en el contexto de una infección viral puede estar relacionado con la ruptura de la placa aterosclerótica precipitada por daño de las células endoteliales, una tormenta de citocinas y un estado inflamatorio elevado.
Además, el ingreso con un SCA durante la pandemia de COVID-19 en el que un gran número de pacientes fueron hospitalizados con COVID-19, puede aumentar la riesgo de transmisión nosocomial de COVID-19 en este grupo vulnerable de pacientes.
El tratamiento de los pacientes que se presentan con SCA en el contexto de COVID19 sigue siendo un desafí. Hay datos limitados sobre las características clínicas, las estrategias de manejo y la mortalidad post-alta de los pacientes hospitalizados con un diagnóstico de SCA e infección concomitante por COVID-19.
Una serie de casos pequeña de 18 y 28 pacientes que presentaron infarto agudo de miocardio con elevación del ST (STEMI) y la infección concomitante por COVID-19 han informado una variabilidad significativa en las características de presentación y la supervivencia hospitalaria de estos pacientes. Estos informes carecían de datos sobre la presentación clínica, los tratamientos farmacológicos y la supervivencia tras el alta. Hay menos datos disponibles a nivel nacional o desde una perspectiva ACS más amplia, incluida el infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI). Esta información podría resultar útil para diseñar vías óptimas de atención en caso de una segunda ola de COVID-19.
Antecedentes
Los pacientes con enfermedad cardiovascular subyacente y enfermedad por coronavirus 2019 (COVID ‐ 19) tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.
Objetivos
Este estudio se diseñó para caracterizar el perfil de presentación y los resultados de los pacientes hospitalizados con síndrome coronario agudo (SCA) e infección por COVID-19.
Métodos
- Este estudio de cohorte observacional se realizó utilizando datos de fuentes múltiples de todos los hospitales de agudos del NHS en Inglaterra.
- Se incluyeron todos los pacientes consecutivos hospitalizados con diagnóstico de SCA con o sin infección por COVID-19 entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2020.
- El resultado primario fue la mortalidad intrahospitalaria y a los 30 días.
Resultados
Un total de 12.958 pacientes fueron hospitalizados con SCA durante el período de estudio, de los cuales 517 (4,0%) fueron COVID-19 positivos y tenían más probabilidades de presentar un infarto agudo de miocardio sin elevación del ST.
El grupo de SCA de COVID-19 eran en general mayores, de raza negra o asiática y pertenecientes a minorías étnicas, más comórbidos y presentaban características clínicas de presentación desfavorables como troponina cardíaca elevada, edema pulmonar, shock cardiogénico y función sistólica ventricular izquierda deficiente en comparación con el grupo de SCA sin COVID-19.
Fueron menos propensos a recibir una coronariografía invasiva (67,7% frente a 81,0%), intervención coronaria percutánea (ICP) (30,2% frente a 53,9%) y medicación antiplaquetaria dual (76,3% frente a 88,0%).
Después de ajustar por todas las diferencias iniciales, los pacientes con SCA COVID ‐ 19 tuvieron una mayor mortalidad hospitalaria (odds ratio ajustada (ORa) 3,27 intervalo de confianza (IC) del 95% 2,41 a 4,42) y mortalidad a 30 días (OR 6,53 IC del 95% 5,1 ‐8,36) en comparación con el grupo de SCA sin COVID ‐ 19.
La infección por COVID-19 estuvo presente en el 4% de los pacientes hospitalizados con un SCA en Inglaterra y se asocia con tasas más bajas de tratamiento recomendado por las guías y un riesgo de mortalidad significativo.
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Conclusión
- La infección por COVID-19 estuvo presente en uno de cada veinticinco pacientes (4%) hospitalizados con un SCA en Inglaterra durante el período de estudio.
- Se asoció con los peores resultados independientemente del tipo de SCA; sin embargo, se observó una mayor mortalidad a los 30 días en el grupo NSTEMI en comparación con el grupo STEMI.
- Los pacientes ancianos, comórbidos, de minorías étnicas y con enfermedad cardiovascular subyacente tienen más probabilidades de adquirir la infección por COVID-19 y, a menudo, presentan características de presentación desfavorables.
- Estos hallazgos resaltan la necesidad de desarrollar estrategias para una atención eficiente y equitativa a los pacientes con SCA COVID.
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Publicado el 24 de enero de 2021
Mayor mortalidad
Pacientes con síndrome coronario agudo y positivos para COVID-19
Menos tratamientos recomendados y mayor mortalidad
Autor/a: Muhammad Rashid Jianhua Wu Adam Timmis Nick Curzen Sarah Clarke, et al.
Fuente: Outcomes of COVID19 Positive Acute Coronary Syndrome Patients; a multisource Electronic Healthcare Records Study from England
Introducción
Aunque los pacientes con COVID-19 presentan predominantemente síntomas respiratorios, también se han observado diversas manifestaciones extrapulmonares que incluyen eventos trombóticos, lesión e isquemia miocárdica, lesión renal aguda y arritmias cardíacas.
El síndrome coronario agudo (SCA) en el contexto de una infección viral puede estar relacionado con la ruptura de la placa aterosclerótica precipitada por daño de las células endoteliales, una tormenta de citocinas y un estado inflamatorio elevado.
Además, el ingreso con un SCA durante la pandemia de COVID-19 en el que un gran número de pacientes fueron hospitalizados con COVID-19, puede aumentar la riesgo de transmisión nosocomial de COVID-19 en este grupo vulnerable de pacientes.
El tratamiento de los pacientes que se presentan con SCA en el contexto de COVID19 sigue siendo un desafí. Hay datos limitados sobre las características clínicas, las estrategias de manejo y la mortalidad post-alta de los pacientes hospitalizados con un diagnóstico de SCA e infección concomitante por COVID-19.
Una serie de casos pequeña de 18 y 28 pacientes que presentaron infarto agudo de miocardio con elevación del ST (STEMI) y la infección concomitante por COVID-19 han informado una variabilidad significativa en las características de presentación y la supervivencia hospitalaria de estos pacientes. Estos informes carecían de datos sobre la presentación clínica, los tratamientos farmacológicos y la supervivencia tras el alta. Hay menos datos disponibles a nivel nacional o desde una perspectiva ACS más amplia, incluida el infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI). Esta información podría resultar útil para diseñar vías óptimas de atención en caso de una segunda ola de COVID-19.
Antecedentes
Los pacientes con enfermedad cardiovascular subyacente y enfermedad por coronavirus 2019 (COVID ‐ 19) tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.
Objetivos
Este estudio se diseñó para caracterizar el perfil de presentación y los resultados de los pacientes hospitalizados con síndrome coronario agudo (SCA) e infección por COVID-19.
Métodos
Resultados
Un total de 12.958 pacientes fueron hospitalizados con SCA durante el período de estudio, de los cuales 517 (4,0%) fueron COVID-19 positivos y tenían más probabilidades de presentar un infarto agudo de miocardio sin elevación del ST.
El grupo de SCA de COVID-19 eran en general mayores, de raza negra o asiática y pertenecientes a minorías étnicas, más comórbidos y presentaban características clínicas de presentación desfavorables como troponina cardíaca elevada, edema pulmonar, shock cardiogénico y función sistólica ventricular izquierda deficiente en comparación con el grupo de SCA sin COVID-19.
Fueron menos propensos a recibir una coronariografía invasiva (67,7% frente a 81,0%), intervención coronaria percutánea (ICP) (30,2% frente a 53,9%) y medicación antiplaquetaria dual (76,3% frente a 88,0%).
Después de ajustar por todas las diferencias iniciales, los pacientes con SCA COVID ‐ 19 tuvieron una mayor mortalidad hospitalaria (odds ratio ajustada (ORa) 3,27 intervalo de confianza (IC) del 95% 2,41 a 4,42) y mortalidad a 30 días (OR 6,53 IC del 95% 5,1 ‐8,36) en comparación con el grupo de SCA sin COVID ‐ 19.
Conclusión