Las mujeres enfrentan disparidades en la carga mundial de ACV

La revista Stroke de la American Stroke Association incluye una sección especial sobre la iniciativa Go Red for Women® para crear conciencia sobre las disparidades en la atención de las mujeres para los accidentes cerebrovasculares.

La carga mundial continua del accidente cerebrovascular y cómo afecta de manera desproporcionada a las mujeres se destacan en una nueva ciencia publicada en línea hoy en la edición de febrero de Stroke, una revista de la American Stroke Association, una división de American Heart. Asociación. Los editores de accidentes cerebrovasculares seleccionaron nueve manuscritos centrados en las disparidades de accidentes cerebrovasculares en mujeres en esta colaboración con Go Red for Women®, el movimiento global de la Asociación para acabar con las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares en las mujeres.

"El accidente cerebrovascular sigue siendo una causa principal de muerte y discapacidad en todo el mundo, y las mujeres se ven más afectadas negativamente por la carga global de accidente cerebrovascular", dijo el editor en jefe de accidentes cerebrovasculares Ralph L. Sacco, MD, MS, FAHA, ex presidente de la Asociación Americana del Corazón.

"A medida que nuestra población envejece, el número de supervivientes de accidentes cerebrovasculares seguirá aumentando, especialmente entre las mujeres. Debemos incluir a más mujeres en la investigación del accidente cerebrovascular para poder mejorar la evidencia crítica necesaria para proporcionar los tratamientos adecuados para el accidente cerebrovascular necesarios para salvar y mejorar vidas".

A nivel mundial, el accidente cerebrovascular es la segunda causa principal de muerte. Más de 101 millones de personas sufren un accidente cerebrovascular cada año y más de 6,6 millones de personas mueren anualmente a causa de un accidente cerebrovascular.

Aproximadamente 1 de cada 4 supervivientes de un accidente cerebrovascular experimentará otro accidente cerebrovascular dentro de los cinco años.

"Los artículos destacados en este número presentan investigaciones y perspectivas internacionales de más de media docena de países", dijo Sacco, presidente del departamento de neurología, presidente de la familia Olemberg en trastornos neurológicos y director ejecutivo del Instituto del Cerebro Evelyn F. McKnight en la Facultad de Medicina Leonard Miller de la Universidad de Miami, en Miami, Florida. "Este trabajo colectivo de algunos de los científicos más reconocidos en el campo ofrece información importante, recomendaciones y orientación para abordar este tema crítico".

Dos de los estudios abordaron las preocupaciones sobre la falta de mujeres en los ensayos clínicos de accidentes cerebrovasculares, lo que limita la información para garantizar un tratamiento adecuado para los accidentes cerebrovasculares para las mujeres, lo que ha sido un problema durante mucho tiempo para los científicos.

¿Por qué las mujeres están menos representadas en los ensayos de hemorragia intracerebral?

Tatiana Greige y col. Los investigadores examinaron las diferentes razones por las que se excluyó a hombres y mujeres de un ensayo importante sobre el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos o hemorrágicos.

El ensayo de hemorragia intracerebral DEFeroxamina (iDEF) fue un ensayo prospectivo, multicéntrico, aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego, de fase 2 que evaluó el uso de infusiones de mesilato de deferoxamina versus placebo (solución salina) en pacientes con accidentes cerebrovasculares hemorrágicos en 40 hospitales de Canadá. y EE. UU. Si bien iDEF incluyó a 293 participantes, solo el 38,2% de los participantes eran mujeres. La principal razón de esta disparidad fue la exclusión de los participantes mayores de 80 años: el 22,4% de las mujeres no se incluyeron en el ensayo por esta razón frente al 12,61% de los hombres.

La inscripción insuficiente de mujeres en los ensayos clínicos de accidentes cerebrovasculares: ¿cuáles son las causas y qué se debe hacer al respecto? - Cheryl Carcel; Matthew Reeves

Abordar la barrera de la edad para la investigación del accidente cerebrovascular es una de las varias recomendaciones que se ofrecen en un comentario de las presentaciones realizadas en la conferencia virtual 2020 de la European Stroke Organization-World Stroke Organization. Los autores señalaron que las discrepancias en la inscripción de mujeres en los ensayos clínicos de accidentes cerebrovasculares plantean preocupaciones sobre la generalización de los resultados de los ensayos, así como la posibilidad de un acceso y uso reducido de nuevas terapias en mujeres. Sus recomendaciones para abordar esto incluyen:

Se deben realizar más investigaciones, tanto cuantitativas como cualitativas, para identificar las causas y barreras para la inscripción de mujeres en ensayos clínicos de accidentes cerebrovasculares, en particular para comprender cómo las actitudes y creencias de las mujeres hacia la investigación y la salud en general pueden estar afectando su participación en los estudios.

Los ensayos sobre accidentes cerebrovasculares deben evitar el uso de un límite superior de edad como criterio de exclusión (p. Ej.,> 80 años) ya que se ha demostrado que esto tiene un efecto desproporcionado sobre el número de mujeres inscritas en los ensayos.

Los investigadores deben hacer mayores esfuerzos para recopilar datos apropiados de los registros de detección de ensayos para identificar mejor los factores específicos que podrían ayudar a comprender por qué las mujeres pueden estar inscritas en los ensayos de accidentes cerebrovasculares.
Se debe aumentar la cantidad de investigadores de ensayos y personal de investigación que son mujeres y tiene el potencial de crear entornos en los que se inscriban más mujeres en ensayos clínicos de accidentes cerebrovasculares.

A continuación se muestran los aspectos más destacados de algunos de los otros manuscritos de este número, a los que se puede acceder en su totalidad aquí.

Diferencias de sexo, edad y socioeconómicas en la incidencia de accidentes cerebrovasculares no mortales y los resultados adversos importantes posteriores - Ralph K. Akyea et al.

Los investigadores de este gran estudio de cohorte utilizaron datos de Clinical Practice Research Datalink (CPRD) y Hospital Episode Statistics (HES) para evaluar la incidencia de accidentes cerebrovasculares en la población general del Reino Unido de 1998 a 2019.

Durante este tiempo, 82.774 personas sobrevivieron a un accidente cerebrovascular, de las cuales 44.614 (53,9%) eran mujeres. Los hombres del estudio experimentaron un accidente cerebrovascular a una edad más temprana en comparación con las mujeres (71,4 frente a 76,9 años, respectivamente).

Los hombres de 30 a 74 años tenían tasas de incidencia de accidente cerebrovascular más altas en comparación con las mujeres; sin embargo, entre las personas de 75 años o más, las tasas de incidencia fueron mucho más altas en las mujeres.

La tasa de incidencia de accidentes cerebrovasculares entre las personas clasificadas en el rango más bajo de nivel socioeconómico fue un 10% más alta que la tasa en el rango de nivel socioeconómico más alto. Esas clasificaciones se basaron en factores como los ingresos; empleo; educación, habilidades y formación; salud y discapacidad; crimen; barreras a la vivienda y los servicios; y entorno de vida.

Los investigadores también examinaron un subconjunto de 68.877 supervivientes de accidentes cerebrovasculares que no habían tenido complicaciones previas. De aquellos:

• 47.500 finalmente tuvieron un evento cardiovascular adverso importante, 25.731 eran mujeres (68.8% de todas las mujeres sobrevivientes).
   
• 33.831 sufrieron otro accidente cerebrovascular (más del 52% eran mujeres).
   
• 20,335 murieron por cualquier causa (más del 59% eran mujeres).
   
• 9.174 fallecieron por complicaciones cardiovasculares (más del 61% eran mujeres).

Los investigadores observaron que sus hallazgos muestran una mayor carga de resultados adversos importantes (como un evento cardiovascular, accidente cerebrovascular o muerte) que se observa en las mujeres en comparación con los hombres después del primer accidente cerebrovascular no fatal que se explica en gran medida por la edad y el nivel socioeconómico.

Avances en el accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular en mujeres - Moira K. Kapral et al.

Este artículo destaca los avances recientes en la comprensión de las diferencias sexuales en los beneficios de la terapia endovascular, los resultados después de un accidente cerebrovascular y el potencial para prevenir el accidente cerebrovascular en mujeres con antecedentes de trastornos hipertensivos del embarazo. Este documento de perspectiva incluye análisis de datos de varios ensayos clínicos. Los investigadores encontraron:

El tratamiento relativamente nuevo de eliminación mecánica de un coágulo de sangre, conocido como terapia endovascular (EVT), se asoció con una independencia funcional similar en mujeres y hombres.

Además, las mujeres tuvieron una ganancia de casi dos años en años de vida ajustados por discapacidad después de la EVT en comparación con los hombres, y las mujeres y los hombres tuvieron una mortalidad similar a los 90 días, independencia funcional, resultados de seguridad y restauración exitosa del flujo sanguíneo al cerebro.

Los investigadores señalaron que, si bien muchos ensayos clínicos de EVT tendían a excluir a las mujeres mayores con discapacidad previa al accidente cerebrovascular y afecciones comórbidas, los resultados de su análisis apuntan a que este tratamiento es igualmente beneficioso para hombres y mujeres.

Los autores identificaron numerosos casos de mujeres que tenían peores resultados de accidente cerebrovascular que los hombres, y las mujeres tenían tasas más altas de muerte, discapacidad y calidad de vida, muchas de las cuales se pueden atribuir a la edad, la gravedad del accidente cerebrovascular, la capacidad funcional previa al accidente cerebrovascular y la depresión.

Sugieren que los objetivos de las intervenciones podrían incluir esfuerzos para reducir la gravedad del accidente cerebrovascular (p. Ej., Mediante el manejo de los factores de riesgo de accidente cerebrovascular), abordar los trastornos del estado de ánimo (p. Ej., Mediante exámenes de detección y tratamiento de rutina) y optimizar el estado funcional y la calidad de vida.

Otro análisis encontró que las mujeres tienen menos probabilidades que los hombres (67,8% frente a 76,8%) de ser diagnosticadas con un accidente cerebrovascular o un evento cerebrovascular, y hay menos investigación sobre las causas del accidente cerebrovascular entre las mujeres. Los autores señalaron que estos resultados son consistentes con investigaciones previas, y la falta de identificación de la causa y el manejo de los factores de riesgo vascular podrían tener consecuencias peligrosas.

Los investigadores también analizaron los hallazgos del Estudio de Maestros de California que encontró que el riesgo de accidente cerebrovascular antes de los 60 años fue modificado por el uso de aspirina en mujeres con trastornos hipertensivos del embarazo. Las mujeres que no usaban aspirina tenían un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, mientras que las que tomaban terapia con aspirina no lo hacían.

Los autores señalaron que el hecho de que la aspirina puede prevenir la preeclampsia cuando se toma durante el embarazo sugiere un vínculo interesante entre el uso de aspirina, los trastornos hipertensivos del embarazo y el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico más allá de la edad fértil.

Estos hallazgos también son consistentes con estudios previos que han identificado los trastornos hipertensivos del embarazo como un factor de riesgo para un accidente cerebrovascular posterior, y los autores sugieren que la aspirina podría ser un objetivo para futuros ensayos controlados para la prevención del accidente cerebrovascular.

Los otros estudios de este número especial incluyen:

• El accidente cerebrovascular femenino - diferencias de sexo en el tratamiento agudo y los resultados tempranos del accidente cerebrovascular isquémico agudo - Anna Bonkhoff et al.
   
• Ausencia de diferencias de sexo consistentes en los resultados de la endarterectomía carotídea sintomática y los ensayos de colocación de stents - Virginia Howard et al.
   
• Influencia del embarazo en el riesgo de hemorragia en mujeres con malformaciones cavernosas cerebrales y espinales - Nycole Joseph et al.
   
• Diferencias relacionadas con el sexo en las características clínicas, la neuroimagen y el pronóstico a largo plazo después de un ataque isquémico transitorio - Francisco Purroy et al.
   
• Incidencia de accidentes cerebrovasculares por sexo a lo largo de la vida - Manav Vyas et al.
   
• Las divulgaciones de los autores y las fuentes de financiación de todos los estudios del número especial se enumeran en los manuscritos individuales.

"Nos complace publicar esta importante investigación para mejorar nuestra comprensión de las diferencias únicas en el diagnóstico, el tratamiento y la prevención del accidente cerebrovascular en las mujeres", dijo Sacco. "Nuestro objetivo esencial es prevenir el accidente cerebrovascular, reducir la discapacidad y, en última instancia, salvar vidas; la educación y la conciencia son los primeros pasos fundamentales".

Para crear conciencia sobre cómo la participación en la investigación podría promover la comprensión científica de la salud cardiovascular, la Asociación Estadounidense del Corazón y Verily, la rama de ciencias biológicas y atención médica de Alphabet, han lanzado Research Goes Red. Research Goes Red tiene como objetivo empoderar a las mujeres para que contribuyan a la investigación en salud. Obtenga más información en www.goredforwomen.org/en/get-involved/research/research-goes-red