Osteomielitis esternal por bacilo de Calmette-Guérin

El diagnóstico diferencial de una masa en la pared torácica durante la infancia incluye: sarcoma de Ewing, condroblastoma, granuloma eosinófilico, osteoma osteoide, quiste óseo aneurismático linfoangioma, encondroma, hemangioma, hamartoma, fractura, el síndrome de Tietze y la osteomielitis. Dado que algunas de estas condiciones son malignas, una masa encontrada en la pared torácica en los niños generalmente se sujeta a una biopsia de la lesión para el establecimiento del diagnóstico. Una masa paraesternal resultante de una osteomielitis esternal por micobacterias es una lesión sumamente rara con, sólo unos casos previamente informados en los lactantes. 
 
Para niños o lactantes con osteomielitis esternal por micobacterias, es importante identificar si la condición es el resultado de la infección primaria o como consecuencia de la vacunación con BCG, dado que las diferentes micobacterias hacen necesario un régimen diferente de tratamiento. Los estudios de patología son útiles para establecer el diagnóstico de infección por micobacterias; sin embargo, la diferenciación entre los varios tipos de infecciones micobacterianas es difícil. Aunque un cultivo positivo para el bacilo ácido-alcohol puede confirmar el diagnóstico, el crecimiento de micobacterias en los cultivos es bastante lento y no es fácil de estimular; un cultivo negativo necesariamente no es prueba de la ausencia de este tipo de infección.  
 
De varios informes anteriores de osteomielitis por BCG que aparecía dentro del 1 año de la vacunación con BCG la presencia de una variedad de síntomas normalmente leves, la ausencia de cualquier contacto anterior del paciente con la tuberculosis y la presencia de los resultados histopatológicos típicos de infección por micobacterias incitó el diagnóstico de complicación por vacuna BCG. En 2000, Kato et al informaron a un lactantede  9meses de edad que desarrolló tuberculosis esternal subsecuente a la vacunación con BCG recibida a los 3 meses de edad, no desarrolló las lesiones pulmonares y quién no evidenció ninguna historia de contacto con tuberculosis. Los cultivos de lavados gástricos para Mycobacterium tuberculosis confirmaron la etiología. 
 
En los recientes años, usando la PCR para el análisis de secuencias de ADN para el pnc A, uno puede distinguir rápidamente el Mycobacterium bovis del M. tuberculosis, permitiendo así la diferenciación entre la osteomielitis por BCG y la osteomielitis tuberculosa. En este caso, el análisis de secuencias de ADN para el pnc A sugirió infección relacionada a la BCG. Los autores  creen que este caso es el primero en que el análisis de secuencias de ADN realizado para confirmar la relación entre la masa esternal asociada con osteomielitis esternal y la vacunación previa con BCG. 
 
La osteomielitis neonatal primaria que es el resultado de la vacunación con BCG se ha observado principalmente en Finlandia y Suecia; la mayoría de los casos informados son menores de 5 años. Se han informado previamente en la literatura aproximadamente 300 casos de osteomielitis relacionada a BCG. Esta condición normalmente involucra a la metáfisis de un hueso largo y, menos frecuentemente, el esternón. En 1995, Kroger et al informaron 36 casos de osteomielitis esternal relacionada con la BCGen Finlandia; en ese análisis retrospectivo, ninguno se presentaba como una masa paraesternal y la edad media de los participantes del estudio en el momento de la apariencia de la primera señal de osteomielitis era 1.5 años (el rango, 0.25-5.7 años). No se indicó claramente en ese artículo si los infantes con osteomielitis esternal por BCG habían tenido esta condición confirmada por cultivos.
 
De los informes anteriores, el período de latencia para el desarrollo de síntomas desde el primer signo de osteomielitis esternal después de la vacunación parecía ir de 2 a 15.5 meses. Los signos clínicos de osteomielitis esternal típicamente asociados con la emergencia de micobacterias son normalmente leves, y el estado general permanece bastante bien. A todos los pacientes alistados se les realizó excisión del tumor, curetage del hueso y tratamiento médico incluso con isonizada y rifampina. La duración del tratamiento fue de 6 a 9 meses, y los pacientes lograron recuperación completa.