O exercício e o risco de morte

As Diretrizes de Atividade Física para americanos de 2018 recomendaram um mínimo de 150 a 300 min/semana de atividade física moderada (AFM), 75 a 150 min/semana de atividade física vigorosa (AFV), ou uma combinação equivalente de ambos. No entanto, não há muitos estudos que investigam se níveis mais elevados de AFM e AFV a longo prazo estão associados de forma independente e conjunta com menor mortalidade.

Um total de 116.221 adultos de 2 grandes coortes prospectivas dos EUA (Estudo de Saúde de Enfermeiras e Estudo de Acompanhamento de Profissionais de Saúde, 1988–2018) foram analisados. A atividade física de lazer autorreferida foi avaliada detalhadamente por meio de um questionário validado, repetido até 15 vezes durante o seguimento.

A regressão de Cox foi usada para estimar a razão de risco e o IC de 95% da associação entre a intensidade de atividade física de lazer em longo prazo e mortalidade por todas as causas e causas específicas.

Durante 30 anos de seguimento, Lee e colaboradores (2022) identificaram 47.596 óbitos. Em análises mutuamente ajustadas para AFM e AFV, as taxas de risco comparando indivíduos que cumpriram a diretriz de AFV a longo prazo (75-149 min/semana) versus nenhum AFV foi de 0,81 (IC 95%, 0,76-0,87) para mortalidade por todas as causas, 0,69 (IC 95%, 0,60–0,78) para mortalidade por doença cardiovascular (DCV) e 0,85 (IC 95%, 0,79–0,92) para mortalidade não relacionada a DCV.

O cumprimento da diretriz da AFM a longo prazo (150-299 min/semana) foi similarmente associado a menor mortalidade: 19% a 25% menor risco de mortalidade por todas as causas, DCV e não-DCV.

Comparados com aqueles que cumpriram as diretrizes de atividade física a longo prazo, os participantes que relataram 2 a 4 vezes o mínimo recomendado de AFV a longo prazo (150-299 min/sem) ou AFM (300-599 min/sem) mostraram 2 % a 4% e 3% a 13% menor mortalidade, respectivamente.

Níveis mais altos de AFV (≥300 min/semana) ou AFM (≥600 min/semana) não mostraram claramente menor mortalidade ou dano por todas as causas, DCV e não DCV.

Em análises agrupadas, para indivíduos que relataram menos de 300 min/semana de AFM de longo prazo, a AFV adicional foi associada a menor mortalidade; entretanto, entre aqueles que relataram ≥300 min/semana de AFM de longo prazo, a AFV adicional não pareceu estar associada a menor mortalidade.

Está bem documentado que a atividade física regular está associada a um menor risco de doença cardiovascular e morte prematura. Em 2018, as Diretrizes de Atividade Física do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA recomendaram que os adultos façam pelo menos 150 a 300 minutos por semana de atividade física moderada ou 75 a 150 minutos por semana de atividade física vigorosa ou uma combinação equivalente de ambas as intensidades.

“O impacto potencial da atividade física na saúde é grande, mas ainda não está claro se o envolvimento em altos níveis de atividade física prolongada, vigorosa ou de moderada acima dos níveis recomendados oferece benefícios adicionais ou efeitos deletérios na saúde cardiovascular”, disse Dong Hoon Lee. , Sc.D., M.S., pesquisador associado do departamento de nutrição da Harvard T.H. Escola Chan de Saúde Pública em Boston. "Nosso estudo alavancou medidas repetidas de atividade física autorrelatada ao longo de décadas para examinar a associação entre a atividade física de longo prazo durante a idade adulta média e tardia e a mortalidade".

Os pesquisadores analisaram dados de mortalidade e registros médicos de mais de 100.000 adultos coletados de dois grandes estudos prospectivos: o Estudo de Saúde de Enfermeiras e o Estudo de Acompanhamento de Profissionais de Saúde de 1988 a 2018. Os participantes cujos dados foram examinados eram 63% mulheres e mais de 96% eram adultos brancos. Eles tinham uma idade média de 66 anos e um índice de massa corporal (IMC) médio de 26 kg/m² durante o período de acompanhamento de 30 anos.

Os participantes auto-relataram sua atividade física preenchendo um questionário validado a cada dois anos. Os questionários disponíveis ao público, que eram atualizados e ampliados a cada dois anos, incluíam perguntas sobre informações de saúde, doenças clinicamente diagnosticadas, histórico médico familiar e hábitos pessoais, como consumo de cigarro e álcool e frequência de exercícios.

Os dados de exercício foram relatados como o tempo médio gasto por semana em várias atividades físicas no ano passado. Atividade moderada foi definida como caminhada, exercício de baixa intensidade, levantamento de peso e calistenia. Atividades vigorosas incluíam corrida, natação, ciclismo e outros exercícios aeróbicos.

A análise descobriu que os adultos que praticavam o dobro da faixa atualmente recomendada de atividade física moderada ou vigorosa a cada semana tinham o menor risco de mortalidade a longo prazo.

A análise também encontrou:

• Os participantes que cumpriram as diretrizes de atividade física vigorosa tiveram um risco observado 31% menor de mortalidade por DCV e um risco 15% menor de mortalidade não cardiovascular, para um risco geral 19% menor de morte por todas as causas.
• Os participantes que cumpriram as diretrizes de atividade física moderada tiveram um risco 22-25% menor de mortalidade por DCV e um risco 19-20% menor de mortalidade não cardiovascular, para um risco geral 20-21% menor de morte por todas as causas.
• Os participantes que se realizaram duas a quatro vezes a quantidade recomendada de atividade física vigorosa de longo prazo (150-300 min/semana) tiveram um risco observado 27-33% menor de mortalidade por DCV, um risco 19% menor de mortalidade por não DCV e um risco total de 21-23% menor de morte por todas as causas.
• Os participantes que realizaram duas a quatro vezes a quantidade recomendada de atividade física moderada (300-600 min/semana) tiveram um risco observado 28-38% menor de mortalidade por DCV e 25-27% menor risco de mortalidade não cardiovascular, para um total de 26-31% menor risco de mortalidade por todas as causas.

Além disso, não foram encontrados efeitos nocivos sobre a saúde cardiovascular entre os adultos que relataram praticar mais de quatro vezes os níveis mínimos de atividade recomendados. Estudos anteriores encontraram evidências de que exercícios de resistência de longa duração e alta intensidade, como maratonas, triatlos e corridas de ciclismo de longa distância, podem aumentar o risco de eventos cardiovasculares adversos, incluindo fibrose miocárdica, calcificação da artéria coronária, fibrilação atrial e morte por doenças cardíacas.

"Esta descoberta pode reduzir as preocupações sobre o possível efeito nocivo de se engajar em altos níveis de atividade física observados em estudos anteriores", observou Lee.

No entanto, a prática de atividade física de longa duração de alta intensidade (≥300 minutos/semana) ou atividade física de intensidade moderada (≥600 minutos/semana) em níveis superiores a quatro vezes o mínimo semanal recomendado não forneceu nenhuma redução adicional no risco de mortalidade.

“Nosso estudo forneceu evidências para orientar as pessoas a escolher a quantidade e a intensidade corretas de atividade física ao longo de suas vidas para manter sua saúde geral”, disse Lee. "Nossas descobertas apoiam as atuais diretrizes nacionais de atividade física e sugerem ainda que os benefícios máximos podem ser alcançados ao se envolver em níveis médios a altos de atividade moderada ou vigorosa ou uma combinação".

Ele também observou que as pessoas que se envolvem em menos de 75 minutos de atividade vigorosa ou menos de 150 minutos de atividade moderada por semana podem ter maiores benefícios de redução de mortalidade por se envolverem consistentemente em aproximadamente 75 a 150 minutos de atividade vigorosa ou 150 a 300 minutos de atividade moderada por semana, ou uma combinação equivalente de ambos, a longo prazo.

"Sabemos há muito tempo que níveis moderados e vigorosos de exercício físico podem reduzir o risco de doença cardiovascular", disse Donna K. Arnett, M.S.P.H., Ph.D., B.S.N., ex-presidente da American Heart Association (2012-2013) e reitora e professora do departamento de epidemiologia da Escola de Saúde Pública da Universidade de Kentucky em Lexington, Kentucky. Arnett atuou como copresidente do comitê de redação da Diretriz da American Heart Association de 2019 sobre prevenção primária de doenças cardiovasculares; no entanto, ela não participou do estudo.

“Também vimos que fazer mais de 300 minutos de atividade física aeróbica de intensidade moderada ou mais de 150 minutos de atividade física aeróbica de intensidade vigorosa a cada semana pode reduzir ainda mais o risco de doença cardiovascular aterosclerótica, então faz sentido que obter esses minutos extras de exercício também pode diminuir a mortalidade."

A associação com menor mortalidade foi alcançada realizando ≈150 a 300 min/semana de AFV de longa duração, 300 a 600 min/semana de AFM de longa duração, ou uma combinação equivalente de ambos.