Para acceder a atenos anteriores haga click aquí
Presentación del Caso:
Paciente de 69 años, sexo femenino, con antecedentes de:
• Diabetes tipo 2 insulino requiriente
• Divertículos duodenales
• Úlcera duodenal
• Colon irritable
• Diverticulosis colonica
• Colesistectomia
• Alergia a Dipirona
Llega a la guardia cursando un cuadro de 12 horas de evolución, caracterizado por fiebre, dolor abdominal difuso y obnubilación, sin nauseas, vómitos ni diarrea. Interpretado por el servicio de cirugía como abdomen agudo quirúrgico, se realiza video laparoscopia exploratoria, en la cual no se observan alteraciones ni liquido libre.
Dado este resultado se interpreta como abdomen agudo medico, inician tratamiento con Amoxicilina-sulbactam, y se interna en el servicio de clínica medica.
Durante las primeras 24 horas la paciente se encuentra afebril presentando al examen físico:
• Ictericia conjuntival
• Erupción maculo papulosa, eritematoviolaceas y petequias en miembros inferiores que se extienden en pocas horas a miembros superiores.
• Abdomen timpanico, distendido, ruidos hidroaereos disminuidos, que al inicio se interpretó como secundario al neumoperitoneo.
• Regular mecánica ventilatoria, taquipneica, sin ruidos agregados.
• R1-R2 en cuatro focos, silencios libres.
A esto la paciente agrega excitación psicomotriz.. En este momento se plantean los siguientes diagnósticos diferenciales:
• Vasculitis con isquemia mesentérica
• Sepsis por Gram negativo.
• Gastroparesia diabética.
• Infección respiratoria
• Compromiso vasculitico vs. infeccioso del sistema nervioso central
• Diabetes descompensada
Laboratorio:
Hemograma HTO 38- HB 13- PLQ 160- BLCO 19700 (C 14%, S 72%, L 10%, M 4%).
Creatinina 0,88
Ionograma 134/ 3.3/ 103.
Glucemia 357 mg/dl --- Comienza tratamiento con insulina en infusión continua, según normas para paciente critico.
Hepatograma: Bilirrubina total 1,36/ directa 0,29
Fosfatasa alcalina 204
Gamma glutamil 46
Láctico deshidrogenasa 506
ASAT 20 ALAT 16
Gases en sangre: PH 7,22/ PO2 84/ PCO2 50/ Bicarbonato 19,6/ exceso de base -7,9/ saturación 94%/ FIO2 : 21
Radiografía de tórax: fenómenos atelectásicos bibasales. Area cardiaca normal.
Se realiza biopsia de piel.
Epígrafe foto 1: Vista de miembros inferiores mostrando las lesiones purpùricas, algunas de las cuales son palpables
De acuerdo a esta sintomatología, con estas imágenes y con los resultados de los análisis efectuados hasta aquí: ¿ Cual cree Ud. que es el diagnóstico de este paciente?
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Publicado el 3 de octubre de 2006
Formación continua
Nuevos Ateneos Clínicos: ¡Animate a participar!
IntraMed te invita a participar de una serie de ateneos que se renovarán periódicamente y a repasar las distintas patologías.
Autor/a: Ateneos del Htal de Comunidad de Mar del Plata
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Presentación del Caso:
Paciente de 69 años, sexo femenino, con antecedentes de:
• Diabetes tipo 2 insulino requiriente
• Divertículos duodenales
• Úlcera duodenal
• Colon irritable
• Diverticulosis colonica
• Colesistectomia
• Alergia a Dipirona
Llega a la guardia cursando un cuadro de 12 horas de evolución, caracterizado por fiebre, dolor abdominal difuso y obnubilación, sin nauseas, vómitos ni diarrea. Interpretado por el servicio de cirugía como abdomen agudo quirúrgico, se realiza video laparoscopia exploratoria, en la cual no se observan alteraciones ni liquido libre.
Dado este resultado se interpreta como abdomen agudo medico, inician tratamiento con Amoxicilina-sulbactam, y se interna en el servicio de clínica medica.
Durante las primeras 24 horas la paciente se encuentra afebril presentando al examen físico:
• Ictericia conjuntival
• Erupción maculo papulosa, eritematoviolaceas y petequias en miembros inferiores que se extienden en pocas horas a miembros superiores.
• Abdomen timpanico, distendido, ruidos hidroaereos disminuidos, que al inicio se interpretó como secundario al neumoperitoneo.
• Regular mecánica ventilatoria, taquipneica, sin ruidos agregados.
• R1-R2 en cuatro focos, silencios libres.
A esto la paciente agrega excitación psicomotriz.. En este momento se plantean los siguientes diagnósticos diferenciales:
• Vasculitis con isquemia mesentérica
• Sepsis por Gram negativo.
• Gastroparesia diabética.
• Infección respiratoria
• Compromiso vasculitico vs. infeccioso del sistema nervioso central
• Diabetes descompensada
Laboratorio:
Hemograma HTO 38- HB 13- PLQ 160- BLCO 19700 (C 14%, S 72%, L 10%, M 4%).
Creatinina 0,88
Ionograma 134/ 3.3/ 103.
Glucemia 357 mg/dl --- Comienza tratamiento con insulina en infusión continua, según normas para paciente critico.
Hepatograma: Bilirrubina total 1,36/ directa 0,29
Fosfatasa alcalina 204
Gamma glutamil 46
Láctico deshidrogenasa 506
ASAT 20 ALAT 16
Gases en sangre: PH 7,22/ PO2 84/ PCO2 50/ Bicarbonato 19,6/ exceso de base -7,9/ saturación 94%/ FIO2 : 21
Radiografía de tórax: fenómenos atelectásicos bibasales. Area cardiaca normal.
Se realiza biopsia de piel.
Epígrafe foto 1: Vista de miembros inferiores mostrando las lesiones purpùricas, algunas de las cuales son palpables
De acuerdo a esta sintomatología, con estas imágenes y con los resultados de los análisis efectuados hasta aquí: ¿ Cual cree Ud. que es el diagnóstico de este paciente?