Novas diretrizes sobre o Esôfago de Barrett

A nova Diretriz de Prática Clínica baseada em evidências da American Gastroenterological Association (AGA) sobre terapia endoscópica de erradicação do esôfago de Barrett e malignidades relacionadas, publicada na Gastroenterology, estabeleceu orientações atualizadas para pacientes com esôfago de Barrett.

Os especialistas pedem uma abordagem individualizada para a terapia de erradicação endoscópica.

> Recomendação 1

Em pessoas com esôfago de Barrett (EB) com displasia de alto grau (DHG), a AGA recomendou terapia de erradicação endoscópica (ETT) em vez de vigilância.

Considerações de implementação:

• Depois de completar a EET, a vigilância deve ser realizada aos 3, 6 e 12 meses e depois anualmente.

• Endoscopias de vigilância após EET devem obter amostras de tecido específicas de lesões visíveis e biópsias aleatórias da cárdia e 2 cm distais do esôfago tubular.

> Recomendação 2

Em indivíduos EB com displasia de baixo grau (LGD), a AGA sugeriu vigilância excessiva da EET. Os pacientes que atribuem maior valor aos danos bem definidos e menor valor aos benefícios (que são incertos) em relação à redução da mortalidade por câncer de esôfago escolheriam razoavelmente a endoscopia de vigilância.

Considerações de implementação:

•Após a conclusão da EET, a vigilância deve ser realizada nos anos 1 e 3 após a erradicação completa da metaplasia intestinal (CEIM), e então retornar aos intervalos de vigilância usados ​​no esôfago de Barrett não displásico (NDEB).

•O protocolo de amostragem de tecidos durante a vigilância deve ser realizado da mesma forma que na vigilância após EET para displasia de alto grau (DGH).

> Recomendação 3

Em pessoas com esôfago de Barrett não displásico (NDEB), a AGA desaconselhou o uso da EET. (Recomendação condicional, qualidade de evidência muito baixa).

> Recomendação 4

Em pacientes submetidos à EET, a AGA sugeriu a ressecção das lesões visíveis seguida de ablação do segmento EB restante, em vez da ressecção de todo o segmento. (Recomendação condicional, qualidade de evidência muito baixa).

Considerações de implementação:

• Em pacientes com apenas uma pequena área de EB além da lesão visível, a ressecção endoscópica completa no mesmo cenário é aceitável e pode ser preferível à repetição dos procedimentos para realizar a ablação.

• A ablação por radiofrequência (RFA) é a modalidade ablativa preferida.

> Recomendação 5

Em indivíduos com EB com lesões neoplásicas visíveis submetidos à ressecção endoscópica, a AGA sugeriu o uso de ressecção endoscópica da mucosa (EMR) ou dissecção endoscópica da submucosa (ESD), dependendo das características da lesão. (Recomendação condicional, qualidade de evidência muito baixa).

Considerações de implementação:

• Os pacientes com suspeita de adenocarcinoma EAC T1 devem ser encaminhados para consideração de EET.

• A ressecção endoscópica é o exame de escolha em relação à ultrassonografia endoscópica para distinguir o adenocarcinoma (EAC) da displasia de alto grau (HGD) e para estadiar a profundidade da invasão no câncer inicial.

• A grande maioria das lesões neoplásicas pode ser tratada com ressecção da mucosa (EMR) em vez de dissecção endoscópica da submucosa (ESD).

• Pacientes com lesões neoplásicas grandes e volumosas ou lesões altamente suspeitas de invasão pelo menos T1b (por exemplo, aqueles com lesões deprimidas, Paris IIc ou IIa+c) e considerados candidatos à ressecção endoscópica poderiam se beneficiar da ESD em vez da EMR.

• Pacientes com EMR que falharam anteriormente podem se beneficiar da ESD.

O esôfago de Barrett é uma condição na qual as células normais são substituídas por anormais e não cancerosas. Estas podem progredir para uma condição chamada displasia, que por sua vez pode evoluir para o câncer. A displasia pode ser considerada de baixo ou alto grau, dependendo de alteração celular.

“Embora o benefício seja claro para pacientes com displasia de alto grau, sugerimos considerar a terapia de erradicação endoscópica para pacientes de baixo grau após discutir claramente os riscos e benefícios da terapia endoscópica”, disse o autor da diretriz, Dr. Tarek Sawas, professor assistente do departamento de medicina interna da UT Southwestern. “Uma abordagem centrada no paciente garante que a decisão do tratamento seja tomada de forma colaborativa, levando em consideração tanto as evidências médicas quanto as preferências e valores do paciente. A vigilância é uma opção razoável para aqueles que atribuem um valor mais elevado aos danos e menor aos benefícios incertos no que diz respeito à redução da mortalidade por cancro do esófago.”

A terapia de erradicação endoscópica consiste em procedimentos minimamente invasivos, como ressecção endoscópica da mucosa (EMR) ou dissecção endoscópica da submucosa (ESD), seguida de técnicas de ablação (queima ou congelamento).

“Precisamos conversar com os pacientes na clínica antes que eles cheguem na maca na unidade de endoscopia. Os pacientes com EB estarão plenamente conscientes dos riscos e benefícios, tanto a curto como a longo prazo, para decidir qual abordagem de tratamento é melhor. Essa muitas vezes se resume a fatores e valores pessoais”, acrescentou o autor da diretriz, Dr. Joel RuEBnstein, diretor do Programa de Esôfago de Barrett da Universidade de Michigan.