Noticias sobre Diabetes (FUEDIN)

DISCUSION INTERACTIVA DE CASOS CLINICOS

Se presentarán casos de la práctica clínica habitual, especialmente ambulatorios y a partir de allí, discutir la conducta diagnóstica y de tratamiento.
Se podrán presentar casos personales de los profesionales asistentes.
Salones OSPIA, Entre Rìos 1534. Los últimos jueves de cada mes, de 9 a 10.30 horas. ENTRADA LIBRE.

      
PASANTIAS PRACTICAS EN PIE DIABETICO
Mínimo una semana, máximo un mes, con arancel.

21 al 14 de agosto y 26 de Noviembre hasta el 1 de Diciembre. 
   
      
CURSO DE PIE DIABETICO Y HERIDAS PARA ENFERMEROS Y PODOLOGOS UNIVERSITARIOS

Directores: Drs. Miguel Alevatto y Adolfo V. Zavala.
Secretarios: Dres. Santiago Cheli y Mariana Novo.

25  y 26 de Agosto
b) 1 y 2 de Diciembre.
Salón: Centro dermatológico: PUVA,  Paraguay 2347

Inscripción e informes.

Para más información visite nuestro sitio www.fuedin.org
- e mail: azavala@intramed.net.ar/revistaeprocad@fibertel.com.ar             
- Personalmente de lunes a jueves de 14 a 19 horas en: Larrea 1403/05, PB (1117) Buenos Aires. Telefax: (5411) 48057651.

      
APUNTES REUNION ANUAL ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES.
Junio 2007, Chicago, USA

Apnea del sueño
Wolf, J y col.

Hay muchas evidencias de la alta incidencia de la misma y las consecuencias que produce en la salud.
Se encontró una relación causal entre la apnea y la hipertensión arterial. Además la apnea puede contribuir a la iniciación y progresión de la isquemia cardíaca, insuficiencia cardíaca y ACV.
La activación crónica simpática parece ser el mecanismo de la relación entre enfermedad cardiovascular y la apnea. Otros mecanismos son la inflamación, la disfunción endotelial, el incremento de los niveles de endotelina, la hipercoagulabilidad y la estimulación del sistema renina angiotensina. La apnea, la hipertensión y la obesidad a menudo coexisten e interactúan, compartiendo múltiples mecanismos fisiopatológicos y la complicación cardiovascular.
El tratamiento efectivo de la apnea, puede disminuir las anormalidades neurales y humorales, mejorando el control de la hipertensión, con reduccción del riesgo de futuros eventos cardiovasculares.
La apnea del sueño debe buscarse en los hipertensos y en los obesos, especialmente en los con obesiad resistente.

Estandarización de la hemoglobina glicosilada

Un grupo de expertos esta estandarizando los métodos de la hemoglobina glicosilada, especialmente los que usan espectrometría de masa. También quieren cambiar las unidades a milimoles por mol.
Se han hecho estudios con el monitoreo continuo y se ha podido calcular los promedios de glucemia, los cuáles pueden ser comparados con la hemoglobina glicosilada. De allí puede hacerse una ecuación de regresión para ver a que nivel de glucosa, que nivel de Hb A1c corresponde.
Ahora se puede expresar el promedio de glucemia, el porcentaje de hemoglobina y la cantidad de hemoglobina glicosilada en milimoles por mol. De todas formas para expresa en milimoles, hay que educar médicos y pacientes. Podría ser más útil expresar la hemoglobina glicosilada como el promedio de la glucosa existente. Se esta haciendo un estudio para ver si es posible convertir la Hb A1c en un valor de promedios de glucemia. Los estudios preliminares son promisorios.

Desafío del control de la diabetes con prevención de la obesidad
Paul Whelton.

Es alarmante el incremnto de la obesidad, con 1 billon de personas con sobrepeso en el mundo, y 300 millones clínicamente obesos. Dos tercios de los adultos de USA tienen sobrepeso.

Casi el 25 % de los diabéticos tipo 1 pueden volverse obesos, por lo que hay que pensar en utilizar además de la insulina metformina u otras drogas para perder peso. Muchos clínicos, no le dan importancia al sobrepeso y sólo aconsejan una dieta, debiendo insistirse en el riesgo cardiovascular que ocasiona la obesidad.

Se mostró datos que la ganancia de peso, influye en los niveles de colesterol, de la presión arterial y en el espesamiento de la pared de la íntima.

La obesidad es un gran problema social, debiendo encararse planes de salud preventivos (campañas de alimentos sanos, actividad física, etc.). Debe insistirse en el cambio del estilo de vida, el cuál se ha demostrado que esto previene la obesidad, y favorece la pérdida de peso.

Hay que intensificar las campañas recordando que el sobrepeso y la obesidad, afecta al 70 % de la población.
Los prestadores de salud, debe promover a los médicos, al equipo de Salud y a la gente de combatir la obesidad.

Los clínicos tienen el dilema de si tratan a los diabéticos, mejorando el control glucémico que previene complicaciones, ó preocuparse también del peso corporal.

En caso de obesidad, que no revierte con las medidas higiénico dietéticas, y especialmente cuando hay factores de riesgo cardiovasculares, hay que indicar drogas para controlar el peso. Igualmente hay que combatir la ganancia de peso al comenzar con la insulina.
De gran interés son las incretinas, que controlarían la carga postprandial, evitando la ganancia de peso.

Apuntes del Consenso del Grupo Internacional de Pie Diabético de la Federación Internacional De Diabetes.
Holanda, Mayo 2007. Nota No 1 del grupo de trabajo.

Existen guías y otros informes del Consenso Internacional del Pie en la Revista EPROCAD.

Algunas definiciones

Se define pie diabético como una infección, ulceración ó destrucción de los tejidos profundos del pie asociado con neuropatía y/o vasculopatia periférica en la extremidades inferiores en los diabéticos.

Se considera el pie, la estructura existente debajo del maléolo y una lesión del mismo cualquier anormalidad asociada con lesión de continuidad de la piel, de las uñas ó de los tejidos del pie.

Hay que determinar el riesgo de pie, existiendo el mismo, cuando hay elemento que indican una gran probabilidad de desarrollar una úlcera. Existe riesgo cuando hay alguna de estas características: vasculopatía, neuropatía, alteración del apoyo, antecedente de úlcera o de amputación.

La pérdida de la sensibilidad protectora, favorece el pie diabético. En general se valora con el filamento de Semmens Weinstein, pudiendo hacerse una evaluación más completa con el score sensitivo.
La falta de sensibilidad, es lo más frecuente, pero lo más grave es la isquemia, que se aprecia en el examen clínico o instrumental (siendo obligatorio la toma de presiones dedo ó pie brazo con el dopler bidireccional).
Hay que descartar la isquemia crítica (dolor de reposo persistente que requiere analgésico por más de 2 semanas, úlcera ó gangrena por enfermedad vascular). En general la precede la claudicación intermitente, con un dolor en muslo, pantorrilla ó el pie que aparece caminado y se alivia parándose.
Luego de estudiar la isquemia hay evaluar la infección, si es superficial o de tejidos profundos. El diagnóstico de la misma es clínico.

Se considera que hay celulitis, cuando hay induración, calor, dolor, enrojecimiento de la piel. Osteítis, cuando hay inflamación superficial del hueso, sin tomar la médula ósea y osteomielitis cuando la destrucción es mayor del hueso, con afectación de la médula ósea.

Niveles de amputación.
TF: Transfemoral, arriba rodilla.
KD: desarticulación rodilla (a traves rodilla).
TT: Transtibial (debajo rodilla).
AD: desarticulación tobillo.
Menores:

Desarticulación dedos.
Amputación transmetatarsina distal.
Amputación transmeta-tarsiana proximal.
Desarticulación tarso metatarsal.
Desarticulación metatarso mediotarsal.
De-sararticulación intertarsal.
Neuroartropatía: destrucción no infecciosa del hueso y las articulaciones asociada con la neuropatía, en la fase aguda asociada con signos de inflamación.
PEDIS.
Clasificación del grupo de pie para investigación con las siguientes categorías:
P: perfusión.
E: Extención, tamaño.
D: Profundidad.
I: Infección.
S: Sensación.

EPIDEMIOLOGIA DEL PIE DIABETICO.

Cada 30 segundos se pierde una pierna ó parte de ella, en alguna parte del mundo por la diabetes. El 70 % de las amputaciones de miembros inferiores son practicadas en los diabéticos. Los diabéticos que han tenido una amputación casi el 70 % fallece hasta los 5 años de la amputación

El 85 % de las amputaciones son precedidas por una úlcera y esta por una lesión preulcerativa, lo que resalta la posibilidad de la prvención. Cada año, casi 4 millones de personas dearrollan una nueva úlcera. En los países desarrollados casi el 4 % de los diabéticos tienen una úlcera de pie, usando el 12 a 15 % de los rescursos de salud para cuidado de la dibetes. En los los países en desarrrollo esto puede llegar a más del 40 %.

Factores asociados con una úlcera de pie:

Ulcera o amputación prevía.
Neuropatía sensitivo motora.
Traumatismo: calzado inadecuado, caminar descalzo, caídas, accidentes, objetos adentro zapato.
Alteraciones biodinámicas: limitación de la movilidad articular, prominencia óseas, deformaciones del pie, osteoartropatía, callos.
Vasculopatía periférica.
Condiciones socioeconómica: poco nivel socio económico, poco acceso del sistema de salud, no cumplimiento, negligencia, poca educación.
Factores psicosociales.

Las complicaciones del pie tienen un impacto grandes sobre calidad de vida. Aumenta el riesgo de amputación en los que viven solos, los que no tienen familiares ni amigos, no van a reuniones sociales ó religiosas, con pobre educación y pobre nivel economico.

Se vio que los que tienen úlceras crónicas o amputación son más deprimidos. Mejora esto al curarse. La personas con úlcera tinen una actitud más negativa hacia sus pies, que los sin úlceras. Hay diferencias de sexo (los hombres concurren menos a podólogos) y de razas.

Conclusión: las úlceras de pie tienen un efecto mayor sobre la calidad de vida, destacándose últimamente que los factores psicológicos pueden tener un gran impacto en la efectividad de la prevención y en el tratamiento. Debe estudiarse los módelos de comportamiento para ver que barreras impiden cumplimiento.