Níveis de vitamina D na rinossinusite crônica em pacientes com ou sem polipose nasal: uma revisão sistemática

A rinossinusite crônica (RSC) é um grande grupo de doenças heterogêneas caracterizadas por extensa inflamação da mucosa nasal e dos seios paranasais. Os seus fenótipos são categorizados como rinossinusite crônica com e sem o desenvolvimento de polipose nasal (RSCwNP e RSCsNP, respectivamente).

A vitamina D (VD), como hormônio imunorregulador, regula diretamente uma variedade de células, incluindo monócitos, macrófagos, células epiteliais, células dendríticas e células T. Embora o mecanismo exato na imunorregulação ainda não esteja claro, estudos recentes sugeriram que a vitamina pode desempenhar um papel importante na fisiopatologia da RSC. Por isso, Pantazidou et al., desenvolveram um estudo com o objetivo de revisar a literatura existente que correlaciona os níveis de VD com RSC com ou sem polipose nasal.

Uma busca manual sistemática foi realizada nas bases de dados PubMed e Google Scholar até julho de 2023. Artigos do PubMed e os cem primeiros do Google Scholar foram registrados para a pesquisa. As palavras-chave utilizadas foram: vitamina D, rinossinusite crônica e polipose nasal. Dos 134 artigos recuperados, apenas 18 foram elegíveis. Os outros 116 estudos foram excluídos por relacionarem os níveis de VD com outras condições (por exemplo, rinite alérgica) e por outros motivos. No entanto, os pesquisadores identificaram mais dois registros elegíveis através da pesquisa manual dos 132 estudos acima mencionados e, finalmente, 20 registros foram incluídos na revisão atual.

De acordo com a literatura, muitos estudos concluíram que a VD está ativamente envolvida nos processos de imunomodulação, causando efeitos anti-inflamatórios e antioxidantes em várias patologias mediadas pelo sistema imunológico. Com isso, os autores constataram que na RSCwNP ou na RSCsNP, um mecanismo patogênico mediado pelo sistema imunológico é reconhecido, no qual a VD desempenha um papel crucial na melhoria tanto dos resultados clínicos quanto terapêuticos.

Ademais, os autores constataram que níveis baixos VD no soro estão significativamente associados à RSC. Essa deficiência pode interferir nos mecanismos normais que restringem a inflamação da mucosa e, assim, levar a surtos da doença respiratória. Além disso, um estudo observacional realizado por Wang et al., (2015) demonstrou o efeito inibitório dos derivados de VD (calcitriol ou tacalcitol) na secreção das metaloproteinases MMP-2 e MMP-9, revelando seu potencial aplicação em pacientes com RSCwNP.

Além disso, sabe-se que os níveis de VD no soro são afetados por fatores como raça, sexo, índice de massa corporal, região geográfica e estação do ano. Pinto et al., (2008) descobriram que os níveis de VD em pacientes afro-americanos com RSC estavam significativamente reduzidos em comparação com os controles pareados por raça e sexo, enquanto não foi observado uma diferença significativa entre brancos usando a mesma metodologia. Portanto, é evidente que raça ou hábitos alimentares são fatores importantes que podem influenciar os níveis de VD no soro de indivíduos com RSC. Ademais, estudos demonstraram que pessoas que vivem em latitudes mais ao norte sempre tiveram baixos níveis de VD devido à diminuição da exposição ao sol. Além disso, o envelhecimento também foi mostrado como um fator que afeta os níveis de VD no soro.

Os efeitos da suplementação de VD em pacientes com RSC foram analisados por alguns autores, que demonstraram que a ingestão de 4000 UI de VD por um período de pelo menos quatro semanas reduziu as manifestações clínicas da doença. O tratamento adjuvante com a dose mencionada também diminuiu a incidência de recorrência de polipose nasal após cirurgia endoscópica dos seios paranasais. Ademais, após a suplementação, os parâmetros elevados de inflamação diminuíram e os níveis baixos de VD aumentaram. Nesse contexto, o tratamento adjuvante com VD, quando os níveis estão dentro da faixa normal superior, pode constituir um tratamento suplementar eficiente e seguro para desacelerar a evolução da doença nos tipos mais graves de RSCwNP. Se essa terapia falhar, o próximo passo é a administração de fatores biológicos e/ou cirurgia. A suplementação dietética de VD, mesmo em casos de deficiência leve, parece ter a capacidade de melhorar o prognóstico de doenças alérgicas, como dermatite atópica, alergias alimentares e asma.

Sendo assim, em resumo, a revisão correlacionou níveis mais baixos de vitamina D no soro em pacientes com RSC, especialmente naqueles com RSCwNP, indicando que os pacientes podem se beneficiar de sua suplementação.