Neumonía en instituciones de cuidados a largo plazo

Antecedentes:

A pesar de que la neumonía es la principal causa de morbilidad y mortalidad en las instituciones de cuidado a largo plazo, algunos estudios previos no han podido identificar los factores de riesgo potencialmente susceptibles de intervención. Nuestros objetivos fueron identificar factores de riesgo modificables para la ocurrencia de una neumonía y determinar el impacto a largo plazo de la neumonía sobre la supervivencia.

Métodos:

Hemos llevado a cabo un estudio de control de casos entre los residentes de una institución de Asuntos de Veteranos de cuidado a largo plazo. Se incluyeron dentro del grupo de los pacientes caso a todos aquellos pacientes que habían desarrollado una neumonía entre los dos días posteriores a la admisión hasta 1 año después de la misma. Los sujetos control fueron igualados en función del día de admisión, el nivel de atención requerido y la dependencia para realizar actividades cotidianas. Los pacientes fueron sometidos a un período de seguimiento de 2 años o hasta el momento de su muerte o alta hospitalaria.

Resultados:

Hemos identificado 104 pares de control de casos. Los factores de riesgo que estuvieron significativamente asociados con la neumonía incluyeron aspiración (odds ratio, 13.9; 95% CI, 1.7-111.0; P = .01), medicación sedante (odds ratio, 2.6; 95% CI, 1.2-5.4; P = .01) y puntaje de comorbilidad (odds ratio, 1.2; 95% CI, 1.0-1.4; P = .05). La mortalidad debida a una neumonía fue del 23% a los 14 días. Luego de transcurrido un período de un año, los pacientes con neumonía presentaron una mortalidad significativamente mayor que los sujetos control (75% frente a 40%; P<.001); las curvas de supervivencia convergieron a los 2 años. A partir de un modelo de regresión de probabilidad proporcional de Cox, un episodio de neumonía estuvo independientemente asociado con la mortalidad durante el período de seguimiento (odds ratio, 2.6; 95% CI, 1.7-3.9; P<.001).

Conclusiones:

En los pacientes que requieren atención médica a largo plazo equiparados por edad, nivel de dependencia y duración de la institucionalización, un episodio de neumonía está asociado con un exceso significativo de la mortalidad, que persiste incluso luego de transcurridos dos años. Dos factores de riesgo identificados, el volumen de aspiración largo y el uso de medicación sedante, son potencialmente susceptibles de intervención.