Nelfinavir, efavirenz, o ambos tras falla del tratamiento nucleósido de infección de HIV

Nosotros estudiamos el tratamiento con regímenes que combinan dos análogos de nucleósidos, al menos uno de los cuales era nuevo, con el inhibidor nelfinavir proteasa, el inhibidor efavirenz de transcriptasa reversa no -nucleósido, o con ambos.   

Método:

El estudio incluyó a 195 pacientes que habían sido tratados sólo con análogos de nucleósidos, y que tenían nivel de ARN de HIV tipo 1 (HIV-1) en plasma de al menos 5000 copias por mililitro. Los pacientes fueron asignados azarosamente para recibir, además de los dos análogos de nucleósidos, nelfinavir, efavirenz, o nelfinavir más efavirenz. El punto final primario fue un nivel de ARN de HIV-1 en plasma menor a 500 copias por mililitro en la semana 16. Un punto final secundario estuvo compuesto por niveles de ARN de HIV-1 medidos a la semana 40 y 48.

Resultados:

En la semana 16 y en la 40 y 48, los porcentajes de pacientes con un nivel de ARN de HIV-1 en plasma menor a 500 copias por mililitro fueron, respectivamente el 81% y el 74% en el grupo de nelfinavir más efavirenzm, el 69% y el 60% en el grupo de efavirenz, el 64% y el 35% en el grupo de nelfinavir. La terapia cuadruple provocó un índice más elevado de supresión viral, tanto a corto como a largo plazo, que el producido por la terapia triple con nelfinavir. La terapia triple con efavirenz ocasionó un índice más elevado de supresión a largo plazo que la terapia triple con nelfinavir (P = 0.004). Asimismo, la terapia cuádruple alcanzó un índice más elevado de supresión virológica que la terapia triple con efavirenz (P = 0.008).

Conclusiones:

En pacientes infectados de HIV previamente tratados con análogos de nucleósidos, el tratamiento con nelfinavir más efavirenz y al menos un análogo de neuclósido nuevo logra un índice más elevado de supresión viral que el producido por regímenes con análogos de nucleósidos y nelfinavir o efavirenz solos.