Minilaparoscopia diagnóstica en la cama de los pacientes internados en cuidados intensivos

El diagnóstico de las condiciones agudas abdominales en el paciente críticamente enfermo permanece siendo dificultoso. La meta de este estudio es demostrar el uso de una minilaparoscopía en la cama del enfermo como una ayuda diagnóstica en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en pacientes con condiciones abdominales posiblemente catastróficas.

Material y Métodos:

Entre febrero de 1998 y mayo de 1999 se seleccionaron pacientes internados en la UCI que presentaban dolor abdominal, acidosis o sepsis inexplicable o sospecha de isquemia mesentérica, para la realización de una minilaparoscopía (laparoscopio e instrumental de 3.3 mm). El procedimiento fue efectuado en la cama del paciente en la UCI, con anestesia local y sedación endovenosa. El neumoperitoneo se realizó con óxido nitroso a una presión de entre 8 y 10 mmHg. Se monitorearon los parámetros hemodinámicas y ventilatorios antes, durante y después del procedimiento.

Resultados:

19 pacientes recibieron minilaparoscopía diagnóstica en su cama de internación, incluyendo 1 paciente que recibió 2 laparoscopías. El tiempo de duración del procedimiento varió entre 9 y 68 minutos (media: 21 minutos). En 3 enfermos se encontró una isquemia mesentérica extensa y no fueron sometidos a laparotomía. En 1 enfermo se encontró una vitalidad intestinal cuestionable y fue laparotomizado. 1 paciente tenía una vesícula biliar gangrenada y otro tenía un pequeño segmento isquémico del intestino delgado, ambos recibieron laparotomía abierta y resección. Los restantes exámenes laparoscópicos fueron normales o mostraron una causa no quirúrgica determinante de la condición del paciente. Se evitó una laparotomía no terapéutica en 19 de 20 pacientes. Ocurrió la perforación vesicular durante la laparoscopia en un paciente con vesícula necrótica.

Conclusiones:

La laparoscopía en la cama del enfermo puede ser un método seguro y preciso para evaluar pacientes críticamente enfermos en quienes se considera la posibilidad de una isquemia mesentérica u otro proceso intraabdominal. Puede evitarse así una laparotomía no terapéutica es muchos pacientes críticamente enfermos. Esta laparoscopía al lado de la cama puede ser un reemplazo útil de la laparotomía en quirófano. Debería ser incluida en el algoritmo diagnóstico para la evaluación del paciente inestable en la UCI en el que se sospecha un proceso intra-abdominal agudo.